Stenting de la VCS

Stenting de la veine cave supérieure

Indication :

Syndrome de la veine cave supérieure d'origne [bénigne ; maligne] ([étiologie]).
Score de Kishi à [XXX].

Technique :

Geste réalisé sous contrôle échographique puis scopique, sous anesthésie locale.
Opérateurs : [XXX].

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste au patient, de ses risques et obtention de son consentement écrit libre et éclairé.
Installation du patient en décubitus dorsal.

Asepsie des deux régions inguinales puis champtage habituels.
Anesthésie locale du scarpa droit (Xylocaïne 1%, 15ml).
Ponction échoguidée antérograde la veine fémorale commune gauche et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 6F 10 cm, puis Arrow Flex 10F 65 cm.

Mise en place d'un guide Advantage Terumo 0.035'' de la veine cave supérieur crânialement à la sténose puis d'un cathéter Pigtail marqué 5F.
Injection par le cathéter de 5'000 UI d'héparine.
Angiographie retrouvant la sténose de la VCS, étendue sur environ [XXX].

Mise en place d’un stent auto-expansible [Bentley BeYond 12 mm x 80 mm].

Remise en place du cathéter Pigtail marqué 5F dans la VCS au niveau de la confluence veineuse.
Contrôle angiographique montrant un résultat optimal.

Retrait du matériel.

Compression manuelle du point de ponction.
Mise en place d'un Safeguard (à garder gonflé pendant 4h).

Absence de complication précoce.

Conclusion :

Stenting de la veine cave supérieure, sans complication précoce.

Conduite à tenir :

Alitement strict pendant 6 heures.
Safeguard (à garder gonflé pendant 4h).
Anticoagulation à dose thérapeutique à maintenir à vie (5'000 UI d'héparine ont été administrés durant le geste).

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Variantes
Aucune variante disponible.
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Fichiers
Score de Kishi, de Stanford et de Qanadli

Score de Kishi :

(quantifier la gravité clinique du SCS ; un score supérieur à 4 pose l'indication d'un traitement endovasculaire)

Signes neurologiques :

  • Troubles de la conscience, coma : 4 
  • Troubles visuels, céphalées, vertiges, troubles de la mémoire : 3 
  • Troubles mentaux : 2 
  • Malaise : 1 

Signes thoraciques/pharyngo-laryngés :

  • Orthopnée, oedème laryngé : 3 
  • Stridor, dysphagie, dyspnée : 2 
  • Toux, épanchement pleural : 1 

Signes faciaux :

  • Oedème libial, obstruction nasale, épistaxis : 2 
  • Oedème facial : 1 

Dilatation des veines (cou, face, bras) : 1


Score de Stanford :

(préciser des critères pronostiques en fonction du degré de sténose, de son siège par rapport à l’abouchement de la veine azygos et du développement de la circulation collatérale)

  • stade I : sténose supérieure à 90 % avec perméabilité de la veine azygos,
  • stade II : sténose ou occlusion de la veine cave supérieure avec perméabilité de la veine azygos circulant dans le sens antérograde vers la veine cave supérieure et l’atrium droit,
  • stade III : sténose ou occlusion avec inversion de flux dans la veine azygos,
  • stade IV : occlusion de la veine cave supérieure et d’une ou plusieurs de ses veines afférentes principales dont la veine azygos.  


Score de Qanadli :

(préciser des critères pronostiques en fonction du degré de sténose, de son siège par rapport à l’abouchement de la veine azygos et du développement de la circulation collatérale)

  • stade I : sténose inférieure à 90 % de la VCS,
  • stade II : sténose de 90 à 99% de la VCS,
  • stade III : occlusion de la VCS,
  • stade IV : occlusion de la VCS ainsi que d'un ou plusieurs affluents veineux.   

Source : article - Radio-anatomy of the superior vena cava syndrome and therapeutic orientations

  • Nicolas Villard
  • 07/08/2023, 07:08:23
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