ART Score
Assessment for Retreatment TACE
Score ART (Assessment for Retreatment with TACE) : outil de décision pour déterminer s'il faut poursuivre ou arrêter les séances de TACE chez un patient avec CHC. Évalue la réponse et la tolérance après la 1ère TACE.
Timing : Évaluer le score ART 4-6 semaines après la 1ère séance de TACE, avant de décider d'une 2ème session.
Augmentation de l'AST (ASAT) de ≥25% vs baseline
Comparer l'AST avant la 1ère TACE et 4-6 semaines après
Augmentation du score Child-Pugh de ≥1 point vs baseline
Comparer le score Child-Pugh avant et après la 1ère TACE
Réponse radiologique (mRECIST ou RECIST)
Évaluation par imagerie (TDM/IRM) 4-6 semaines post-TACE
Résultat
Score ART :
Survie attendue :
Composants du score ART
| Critère | Points | Signification |
|---|---|---|
| ↑ AST ≥25% vs baseline | +2.5 | Toxicité hépatique ou progression tumorale |
| ↑ Child-Pugh ≥1 point | +1.5 | Détérioration de la fonction hépatique |
| Progression radiologique (PD) | +1.5 | Inefficacité de la TACE |
Interprétation :
- ART = 0 : Aucun critère défavorable → Poursuivre TACE
- ART ≤ 2.5 : 1 critère défavorable → Poursuivre avec surveillance
- ART > 2.5 : ≥2 critères défavorables → Arrêter TACE, passer au systémique
Utilisation pratique :
- Timing optimal : évaluer 4-6 semaines après chaque TACE avant de décider de poursuivre
- Évite l'acharnement : identifie les patients qui ne bénéficient pas/plus de la TACE
- Switch précoce : permet de passer aux traitements systémiques (immunothérapie) avant détérioration majeure
- Validé dans plusieurs cohortes internationales, améliore la survie par sélection appropriée
Alternatives si ART > 2.5 :
- Immunothérapie : Atézolizumab + Bévacizumab (1ère ligne)
- TKI : Sorafenib, Lenvatinib
- Radioembolisation (TARE) si anatomie favorable
- Soins de support si Child-Pugh C