Traitements mini-invasifs des nodules thyroïdiens (alcoolisation et radiofréquence RFA)
Les Traitements Minimalement Invasifs des Nodules Bénins de la Thyroïde au CHUV : Alcoolisation et Radiofréquence
Ceci est un article de vulgarisation à destination des patients et du grand public.
Les nodules thyroïdiens sont des masses qui se forment dans la glande thyroïde, une petite glande en forme de papillon située à la base du cou. Bien que la majorité de ces nodules soient bénins et ne causent aucun symptôme, certains peuvent devenir volumineux et provoquer des symptômes tels que difficultés respiratoires, enrouement et inconfort. Pour les patients qui souhaitent éviter une chirurgie plus invasive, les traitements minimalement invasifs, tels que l'alcoolisation et la radiofréquence, offrent des options efficaces pour réduire la taille des nodules bénins de la thyroïde. Certains nodules sont solides (c'est à dire qu'ils sont constitué d'un amas de cellules qui forment un tumeur bénigne) et sont traité par thermo-ablation (destruction par la chaleur) par radiofréquence. D'autre sont kystiques (c'est à dire qu'ils sont constipé d'une cavité contenu un liquide qui est secrété par les cellules des parois du kyste) et sont efficacement traités par alcoolisation. Au CHUV, c'est le Dr Nicolas Villard, médecin cadre radiologue interventionnel qui s'occupe de ces traitements. Avec plusieurs centaines de patients traités, il possède la plus grande expertise en Suisse Romande.
Illustration de la localisation de la thyroïde, au niveau du cou, en avant de la trachée.
L'Alcoolisation des Nodules Thyroïdiens
L'alcoolisation des nodules thyroïdiens, également connue sous le nom d'éthanolisation, est une technique qui consiste à injecter de l'alcool éthylique très concentré (>95%) directement dans le nodule à l'aide d'une aiguille fine sous guidage échographique. Cette procédure est particulièrement utile pour traiter les nodules kystiques . L'alcool a un effet cytotoxique sur les cellules qui bordent la cavité du kyste, ce qui provoque leur mort. Ainsi, le contenliquide du kyste ne vas pas réapparaître et le kyste va s'affaisser et disparaître.
La procédure est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale et sous contrôle échographique. Le radiologue va travailler en condition stériles (bloc opératoire). Après avoir désinfecté la peau et placer des champs stérile autour du cou, il va réaliser une anesthésie locale de la peau ainsi qu'autour de la thyroïde et du nodule. Une fois la région bien endormie, une fine aiguille va être introduite au centre de la composante liquide du nodule. Ce liquide va être aspiré puis remplacé par de l'alcool concentré. L'intervention dure environ 30 minutes. Après une surveillance d'environ 2h en hôpital de jour, le patient pourra regagner son domicile. Un arrêt de travail d'un jour seulement est en général nécessaire.
Exemple de nodule kystique en échographie (il s'agit de la tâche noire avant traitement sur l'image du dessus). Ce nodule était à l'origine d'une bosse visible au niveau du cou et d'une gêne à la déglutition. Trois mois après une seule séance d'alcoolisation, le nodule a pratiquement disparu (-95% de taille) et ne cause plus de gêne cosmétique ou compressive.
Avantages de l'alcoolisation :
- Procédure ambulatoire : la plupart des patients peuvent rentrer chez eux le même jour.
- Temps de récupération rapide : la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales dès le lendemain.
- Faible risque de complications : les risques associés à l'alcoolisation sont généralement minimes et temporaires.
- Efficacité : de nombreuses études ont montré une réduction significative de la taille des nodules et une amélioration des symptômes. Cependant, il convient de noter que l'alcoolisation peut nécessiter plusieurs sessions pour obtenir des résultats optimaux, et que la diminution de la taille du nodule peut prendre plusieurs mois.
- Faible coût : le geste ne nécessite pas de matériel particulier et l'alcool concentré injecté est bon marché.
La Radiofréquence pour les Nodules Thyroïdiens
La radiofréquence est une technique qui implique l'utilisation d'une électrode spéciale pour générer de la chaleur à l'intérieur du nodule. Cette électrode prend la forme d'une aiguille dont l'extrémité peut générer de la chaleur. Cette chaleur détruit les cellules du nodule, réduisant ainsi sa taille. Comme pour l'alcoolisation, la radiofréquence est réalisée sous guidage échographique pour une précision maximale.
Exemple d'une aiguille-électrode de radiofréquence. Elle sera connecté à un générateur pour délivrer une importante chaleur autour de son extrémité.
La procédure est également réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale et sous contrôle échographique. Les premières étapes de l'interventions sont similaires à celles de l'alcoolisation (cf. ci-dessus). Une fois la région bien endormie, le radiologue va débuter une étape importante : l'hydrodissection. Cette étape consiste à injecter du liquide sucré tout autour du nodule pour l'isoler des structures importantes voisines (nerfs, trachée, larynx, peau, etc.) qu'il ne faudrait pas léser. Ensuite, il va positionner l'aiguille-électrode de radiofréquence à différents endroits du nodules pour brûler le nodule ou les vaisseaux sanguins qui l'alimentent. L'objectif est de détruire complètement le nodule. La durée de l'intervention se situe en général entre 30 minutes et 1h, selon la taille du nodule et sa localisation. Plusieurs nodules peuvent être traités durant la même séance. Tout comme pour l'alcoolisation, la surveillance post-geste est courte (2h) et un certificat d'arrêt maladie d'une journée est remis au patient. Une antalgie simple (Ibuprofen/Paracétamol) et l'application de glace sur le cou permet de diminuer les faibles douleurs après l'intervention.