LI-RADS
Lésions hépatiques focales
Population cible : patients à risque de CHC (cirrhose, hépatite B chronique, CHC antérieur, transplantation hépatique pour CHC). Ne s'applique pas aux patients < 18 ans.
CT / IRM
LI-RADS v2018
CEUS
Écho de contraste v2017
Échographie
Surveillance v2024
Étape 1
Type d'observation
Étape 2
Taille
< 10
10-19
≥ 20
Étape 3
Critères majeurs
Étape 4
Critères LR-M Override
Si présent → LR-M d'emblée.
Tables CT/MRI v2018 (cliquer)
Avec APHE non-rim
| Critères majeurs | Taille | ||
|---|---|---|---|
| <10 | 10-19 | ≥20 | |
| 0 | LR-3 | LR-3 | LR-4 |
| 1 | LR-4 | LR-4 | LR-5 |
| ≥2 | LR-4 | LR-5 | LR-5 |
Sans APHE
| Critères | Taille | ||
|---|---|---|---|
| <10 | 10-19 | ≥20 | |
| 0 | LR-3 | LR-3 | LR-3 |
| ≥1 | LR-3 | LR-4 | LR-4 |
Étape 1
Type d'observation
Étape 2
Taille
< 10
10-19
≥ 20
Étape 3
Rehaussement artériel (APHE)
L'APHE doit être non-rim ET non-globulaire périphérique discontinu (ce dernier = hémangiome).
Étape 4
Caractéristiques du washout
En CEUS, le timing et le degré du washout sont déterminants. Tardif + discret = CHC typique.
Algorithme CEUS v2017 (cliquer)
| APHE | Washout timing | Washout degré | Taille | Catégorie |
|---|---|---|---|---|
| Non-rim | Tardif ≥60s | Discret | ≥ 10mm | LR-5 |
| Non-rim | Tardif ≥60s | Discret | < 10mm | LR-4 |
| Non-rim | Tardif | Absent | < 20mm | LR-3 |
| Non-rim | Tardif | Absent | ≥ 20mm | LR-4 |
| Non-rim | Précoce <60s | Tout | Toute | LR-M |
| Non-rim | Tout | Marqué | Toute | LR-M |
| Rim | Tout | LR-M | ||
| Absent | Tout | Toute | LR-3 | |
Différences clés CEUS vs CT/IRM
- Pas de capsule ni croissance seuil en CEUS
- Timing washout crucial : précoce (<60s) = LR-M. Tardif (≥60s) = compatible CHC
- Degré washout : marqué/punched-out = LR-M. Discret = CHC
- Seuil taille : 10mm pour LR-5 (pas 10-19 vs ≥20)
L'US Surveillance évalue l'examen entier (pas chaque lésion) et la qualité de visualisation.
Étape 1
Observation la plus suspecte
Étape 2
Caractéristiques (≥ 10mm)
Visualisation
Score de visualisation (VIS)
US Surveillance LI-RADS v2024
Conduite :
VIS-C : envisager IRM abrégée ou CEUS pour la surveillance.
US Surveillance v2024 (cliquer)
| Cat. | Critères | Conduite |
|---|---|---|
| US-1 | Aucune observation ou définitivement bénin | Surveillance de routine 6 mois |
| US-2 | Observation <10mm OU ≥10mm sans caractéristiques suspectes | Échographie 3-6 mois ×2. Si stable → US-1 |
| US-3 | Obs. ≥10mm + nouvelle/croissance/suspecte OU thrombus veineux | Imagerie diagnostique (CT/IRM multiphasique ou CEUS) |
Score VIS
| Score | Description | Impact |
|---|---|---|
| A | Limitations minimes | US fiable |
| B | Limitations modérées | US acceptable |
| C | Limitations sévères | Considérer IRM abrégée |