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MELD
Score de transplantation hépatique
Score MELD : Model for End-Stage Liver Disease. Prédit la mortalité à 3 mois des patients atteints de cirrhose et est utilisé pour prioriser l'allocation de greffes hépatiques.
Bilirubine totale
mg/dL = µmol/L
Créatinine
mg/dL = µmol/L
Si dialyse dans les 7 derniers jours ou 2 séances CVVH dans la semaine : créatinine = 4.0 mg/dL
INR
Sodium (Na⁺)
mEq/L
Valeur normale : 135-145 mEq/L. Sera cappé entre 125-137 pour le calcul.
Sexe
Albumine
g/dL = g/L
Valeur normale : 3.5-5.0 g/dL. Sera cappée entre 1.5-3.5 pour le calcul.
🏥 Allocation de greffe hépatique

Seuils pour inscription sur liste de greffe :

  • MELD ≥ 15 : Éligible pour inscription sur liste nationale
  • MELD ≥ 25 : Priorité élevée
  • MELD ≥ 35 : Urgence, forte mortalité sans greffe

Exceptions au MELD : Certaines pathologies reçoivent des points supplémentaires indépendamment du MELD biologique :

  • Carcinome hépatocellulaire (CHC) dans critères de Milan
  • Syndrome hépato-pulmonaire
  • Amylose familiale
  • Cholangite sclérosante primitive avec cholangites récurrentes
  • Polykystose hépatique avec complications
📊 Évolution du score MELD

Historique des versions :

Version Année Variables Avantages
MELD 2001 Bili, créat, INR Simple, validé, corrélation mortalité
MELD-Na 2008 MELD + sodium Meilleure prédiction si hyponatrémie (ascite réfractaire)
MELD 3.0 2021 MELD-Na + sexe + albumine Meilleure discrimination, corrige disparité F/H

Adoption : MELD 3.0 est devenu le standard UNOS aux USA depuis 2023. MELD-Na reste largement utilisé en Europe.

⚠️ Limites du score MELD

Le MELD ne capture pas :

  • Complications de la cirrhose : Encéphalopathie hépatique, ascite réfractaire, PVB récidivante
  • Qualité de vie : Fatigue, prurit, douleurs
  • Sarcopénie : Masse musculaire (facteur pronostique majeur)
  • Hémorragie digestive : Varices œsophagiennes
  • Infections : PVB spontanée, autres infections

Points importants :

  • Ne pas utiliser le MELD pour décisions de limitation thérapeutique sans évaluation globale
  • MELD peut fluctuer rapidement (IRA, infections, décompensation)
  • Recalculer régulièrement (tous les 3-6 mois minimum, ou si décompensation)
🚨 Indications de greffe en urgence (statut 1)

Hépatite fulminante ou dysfonction primaire du greffon :

  • Insuffisance hépatique aiguë avec encéphalopathie grade III-IV
  • Espérance de vie < 7 jours sans greffe
  • INR > 2.0 + encéphalopathie sévère

Dysfonction primaire du greffon :

  • Échec de greffe dans les 7 premiers jours (non-fonction primaire)
  • Thrombose artère hépatique < 7 jours post-greffe

⚠️ Ces patients sont prioritaires sur tous les autres, quel que soit le MELD.

Formules mathématiques :

  • MELD : 9.57 × ln(créat) + 3.78 × ln(bili) + 11.2 × ln(INR) + 6.43
  • MELD-Na : MELD + 1.32 × (137 - Na) - 0.033 × MELD × (137 - Na)
  • MELD 3.0 : Équation plus complexe incluant sexe féminin (+1.33 pts) et albumine (-1.83 × albumine)

Caps appliqués :

  • Bili, créat, INR : minimum 1.0 (éviter log négatifs)
  • Créat : 4.0 si dialyse (hémodialyse ou CVVH ≥ 2 fois en 7 jours)
  • Sodium : cappé entre 125-137 mEq/L
  • Albumine (MELD 3.0) : cappée entre 1.5-3.5 g/dL
  • Score final : cappé entre 6 et 40
Références : Kamath PS et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001;33(2):464-470. Kim WR et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med 2008;359(10):1018-1026. Kim WR et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology 2021;161(6):1887-1895.