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Hypertrophie post-EPV
Embolisation portale — taux hypertrophie
Embolisation portale (PVE) et hypertrophie hépatique : calculs pour évaluer l'adéquation du foie restant futur (FLR) avant hépatectomie majeure, et prédire l'hypertrophie après PVE.
Principe : L'embolisation portale induit une hypertrophie compensatrice du FLR. Le FLR doit représenter ≥20% (foie normal), ≥30% (post-chimio), ou ≥40% (cirrhose) du volume hépatique total pour éviter l'insuffisance hépatique post-opératoire.
État du foie
Volumétrie hépatique
Mesurée par TDM ou IRM volumétrique
mL ou cm³
kg
mL
Volume du foie qui restera après résection
mL
Mesuré 3-6 semaines après PVE
Seuils FLR selon état hépatique
État du foie FLR % minimum Rationale
Foie normal ≥ 20% Capacité régénérative excellente
Post-chimiothérapie ≥ 30% CASH (chimio-sinusoidal injury), stéatose
Cirrhose / fibrose sévère ≥ 40% Régénération altérée, risque d'IHC post-op
À propos de la PVE et du KGR
Embolisation portale (PVE) :

Technique d'occlusion sélective de la veine porte dans l'hémi-foie à réséquer, induisant une hypertrophie compensatrice du FLR.

  • Timing : réévaluation volumétrique 3-6 semaines après PVE
  • Objectif : atteindre FLR suffisant pour éviter l'insuffisance hépatique post-hépatectomie
  • Alternative : ALPPS (ligature portale + partition hépatique) pour hypertrophie rapide
Kinetic Growth Rate (KGR) :

Taux de croissance hebdomadaire du FLR après PVE. Prédicteur indépendant de complications post-opératoires.

  • KGR ≥ 2%/semaine : bon pronostic, faible risque d'IHC post-op
  • KGR < 2%/semaine : régénération insuffisante, risque accru de complications
  • Utilité : sélection des patients pour chirurgie majeure, meilleur que FLR% seul

Calculs :

  • FLR % = (FLR / TLV) × 100
  • sFLR (standardized) = (FLR / Poids corporel) × 100
  • DH (Degree of Hypertrophy) = [(FLR post-PVE - FLR pré-PVE) / FLR pré-PVE] × 100
  • KGR (Kinetic Growth Rate) = (DH / nombre de jours) × 7 (%/semaine)
Références : Abdalla EK et al. Portal vein embolization (prior to major hepatectomy) effects on regeneration, resectability, and outcome. Curr Opin Gastroenterol. 2010;26(3):269-273. Shindoh J et al. Kinetic growth rate after portal vein embolization predicts posthepatectomy outcomes. Ann Surg. 2013;257(2):266-273.