Ratio VD/VG
Dilatation VD en EP
Ratio VD/VG : Mesure du rapport des diamètres ventriculaires droits et gauches sur scanner thoracique en coupe 4 cavités. Indicateur de dysfonction ventriculaire droite dans l'embolie pulmonaire.
📏 Technique de mesure
Sur une coupe axiale 4 cavités :
- Identifier la coupe au niveau des valves mitrale et tricuspide (vue 4 cavités)
- Tracer une ligne perpendiculaire au septum interventriculaire
- Mesurer le diamètre maximal du VD (paroi libre → septum)
- Mesurer le diamètre maximal du VG (paroi latérale → septum)
- Calculer le ratio : VD / VG
Mesuré perpendiculairement au septum
Mesuré perpendiculairement au septum
Ratio VD/VG :
VD = | VG =
Risque :
Implications pronostiques
- Ratio < 0.9 : Excellent pronostic, mortalité < 3%
- Ratio 0.9-1.0 : Risque intermédiaire, mortalité 3-10%
- Ratio 1.0-1.5 : Dysfonction VD modérée, mortalité 10-15%
- Ratio ≥ 1.5 : Dysfonction VD sévère, mortalité 15-30%
⚠️ Interprétation clinique
Signification de la dilatation VD :
- Physiopathologie : Obstruction artérielle → augmentation post-charge VD → dilatation VD
- Ratio > 1.0 : VD plus large que VG (anormal), signe de surcharge pression
- Ratio > 1.5 : Dilatation sévère, risque d'ischémie VD et dysfonction biventriculaire
- Corrélation clinique : Combiner avec troponine, BNP, lactates, pression artérielle
📊 Stratification du risque ESC 2019
Intégration dans la stratification ESC :
| Risque | Clinique | VD/VG ou troponine | Prise en charge |
|---|---|---|---|
| Haut | Choc / hypotension | ± | Reperfusion urgente (thrombolyse/thrombectomie) |
| Intermédiaire-haut | Stable | VD/VG > 1.0 ET troponine + | Surveillance USI, thrombolyse si dégradation |
| Intermédiaire-bas | Stable | VD/VG > 1.0 OU troponine + | Surveillance, anticoagulation |
| Faible | Stable | VD/VG normal ET troponine - | Sortie précoce possible |
🔬 Points techniques
Pièges à éviter :
- Coupe non strictement axiale : Peut surestimer ou sous-estimer le ratio
- Mesure sur mauvaise coupe : Doit être au niveau des valves (vue 4 cavités vraie)
- Inclusion des trabéculations : Mesurer endocarde-endocarde
- Cardiopathie préexistante : Ratio peut être anormalement élevé en cas d'HTAP chronique, cardiopathie droite connue
Variabilité : Inter-observateurs modérée (±10%). Mesure reproductible si technique standardisée.
Autres signes de dysfonction VD à rechercher :
- Reflux de produit de contraste dans la VCI et veines sus-hépatiques
- Déviation du septum interventriculaire vers la gauche (signe du "D")
- Augmentation du diamètre de la VCI (> 20 mm)
- Épanchement péricardique (rare, signe de gravité)
Complément échographique : L'échocardiographie reste l'examen de référence pour évaluer la fonction VD (TAPSE, onde S', pression artérielle pulmonaire).