Spot Sign
Prédiction expansion hémorragique
Spot Sign Score : Prédit l'expansion de l'hématome intracérébral sur la base de la présence de "spot sign" (extravasation active de produit de contraste) sur l'angioscanner.
Définition du Spot Sign : Foyer d'hyperdensité (rehaussement) au sein de l'hématome sur la phase CTA, absent sur le scanner sans injection, et non visible sur les reconstructions veineuses.
Nombre de spot signs
Comptez tous les foyers de rehaussement actif au sein de l'hématome
0 spot (0 pt)
spot(s) (1 pt)
≥ 3 spots (2 pts)
Diamètre maximal du plus grand spot
Mesurez le diamètre (en mm) du spot le plus large
mm
< 5 mm (0 pt)
≥ 5 mm (1 pt)
Atténuation maximale du plus grand spot
Mesurez la densité en UH (Unités Hounsfield) du spot le plus dense
UH
< 180 UH (0 pt)
≥ 180 UH (1 pt)
Spot Sign Score : / 4
Risque d'expansion de l'hématome :
- Expansion significative : ~15-20%
- Expansion significative : ~30-40%
- Expansion significative : ~50-60%
- Expansion significative : > 60-70%
Expansion significative = augmentation de volume ≥ 33% ou ≥ 6 mL
🔴 Signification clinique du Spot Sign
Présence d'un spot sign :
- Extravasation active : Saignement en cours au moment du scanner
- Expansion précoce : 70-80% des patients avec spot sign auront une expansion dans les 24h
- Pronostic défavorable : Corrélation avec mortalité et handicap sévère
- Cible thérapeutique : Essais d'hémostase médicale (rFVIIa, acide tranexamique)
Implication : Surveillance neurologique et radiologique rapprochée. Contrôle tensionnel strict (PAS < 140 mmHg). Correction des troubles de coagulation.
🔍 Critères techniques du Spot Sign
Critères diagnostiques (Demchuk et al.) :
- Foyer de densité ≥ 120 UH (ou augmentation de ≥ 60 UH par rapport à l'hématome)
- Situé au sein de l'hématome (pas en périphérie)
- Non visible sur le scanner sans injection
- Absent des reconstructions veineuses (≠ veine corticale)
- Taille variable (généralement 1-5 mm)
Pitfalls : Calcification pré-existante, veines corticales, artefacts de durcissement de faisceau.
💊 Implications thérapeutiques
Essais cliniques :
- STOP-IT / SPOTLIGHT : Acide tranexamique chez patients avec spot sign (résultats mitigés)
- FAST / ATACH-2 : Contrôle tensionnel agressif réduit l'expansion
- TICH-2 : Acide tranexamique dans HIC aiguë (bénéfice modeste)
Recommandations actuelles :
- PAS cible < 140 mmHg dans les 2 premières heures
- Correction urgente des anticoagulants (INR, DOAC)
- Éviter antiagrégants plaquettaires
- Scanner de contrôle précoce si dégradation clinique
Corrélation pronostique (étude PREDICT) :
- Spot sign présent : Mortalité 30j = 45% vs 19% sans spot sign
- Score 3-4 : Odds ratio d'expansion = 8.2 (IC95% 3.4-19.7)
- Valeur prédictive positive : ~75% pour expansion significative
- Valeur prédictive négative : ~85% (absence = faible risque)