Stroke Bundle

Bundle AVC — timings et critères

Objectif : Calculer les délais critiques de prise en charge AVC ischémique selon recommandations AHA/ASA 2018. « Time is brain » — chaque minute compte.

Horaires clés

Heure de début des symptômes

Heure d'arrivée (porte)

Heure du CT cérébral

Heure tPA (aiguille) (si réalisé)

Heure ponction fémorale (si thrombectomie)

Critères cliniques

Score NIHSS 0-4: mineur, 5-15: modéré, 16-20: modéré-sévère, >20: sévère

Âge (années)

Checklist d'éligibilité tPA (critères majeurs)

Début des symptômes < 4.5h (ou Wake-Up avec IRM DWI/FLAIR mismatch)

Pas d'hémorragie intracrânienne au CT

Pas de chirurgie majeure récente (< 14j), pas de traumatisme crânien sévère (< 3 mois)

Pas d'ATCD d'hémorragie intracrânienne

TA contrôlée (< 185/110 mmHg)

Glycémie > 2.7 mmol/L (50 mg/dL)

INR ≤ 1.7 (si sous AVK), pas d'anticoagulant direct actif

Plaquettes ≥ 100 G/L

Remarque : Liste non exhaustive. Consulter protocole institutionnel complet.

Score ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score)

Principe : Quantification de l'ischémie précoce sur CT dans le territoire sylvien. Score de 10 (normal) à 0 (ischémie complète du territoire ACM).

10 régions évaluées : Noyau caudé (C), lenticulaire (L), insula (I), capsule interne (IC), cortex M1-M6.

Interprétation :

ASPECTS ≥ 6 : Thrombectomie fortement recommandée (bon pronostic)
ASPECTS 5-7 : Bénéfice probable, décision individualisée
ASPECTS < 5 : Ischémie étendue, risque hémorragique accru, bénéfice incertain

Référence : Barber PA et al. Lancet 2000. Utilisé pour sélection thrombectomie dans essais MR CLEAN, DAWN, DEFUSE-3.

Objectifs AHA/ASA 2018 (Mission: Lifeline Stroke) :

Porte → CT : ≤ 25 min (80% des cas)
Porte → aiguille tPA : ≤ 60 min (50% des cas ≤ 45 min)
Porte → aine (thrombectomie) : ≤ 90 min
Fenêtre tPA : < 4.5h (extension possible 4.5-9h selon IRM dans Wake-Up Stroke)
Fenêtre thrombectomie : < 6h (occlusion proximale), 6-24h si critères DAWN/DEFUSE-3 (mismatch clinico-radiologique, ASPECTS favorable)

Références : Powers WJ et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke (AHA/ASA). Stroke 2018;49(3):e46-e110. Berkhemer OA et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke (MR CLEAN). N Engl J Med 2015;372(1):11-20. Barber PA et al. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy (ASPECTS). Lancet 2000;355(9216):1670-1674.

Stroke Bundle

Horaires clés

Critères cliniques

Chronométrage et fenêtres thérapeutiques

Délai début symptômes → arrivée

Porte → CT cérébral

Porte → aiguille (tPA IV)

Porte → aine (thrombectomie)

Thrombolyse IV (tPA)

Thrombectomie mécanique

Checklist d'éligibilité tPA (critères majeurs)

Score ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score)