TACE Refractoriness
Réfractarité à la TACE
TACE Failure / Refractoriness : évaluation de l'échec ou de la réfractoriness à la chimio-embolisation (TACE) dans le CHC. Combine les critères JSH 2014 (Japon) et EASL (Europe).
Objectif : Identifier précocement les patients qui ne bénéficient plus de la TACE pour les orienter vers des traitements systémiques efficaces (immunothérapie, TKI).
Nombre de séances de TACE réalisées
sessions
Nombre de TACE consécutives sans réponse
Sessions successives sans CR/PR (réponse complète/partielle)
sessions
Pattern de réponse à la dernière évaluation
Évolution tumorale
Tendance de l'AFP (si élevée au baseline)
Fonction hépatique
Résultat
Options thérapeutiques :
Critères JSH 2014
POSITIF (Réfractaire)
NÉGATIF
Critères EASL
POSITIF (Réfractaire)
NÉGATIF
Critères de réfractoriness
JSH 2014 (Japon)
TACE réfractaire si ≥1 critère :
- ≥2 TACE consécutives sans réponse objective (CR/PR)
- Apparition de nouvelles lésions intra-hépatiques dans les territoires traités
- Invasion vasculaire (VP ou VH) apparue sous TACE
- Métastases extrahépatiques apparues
- Augmentation continue de l'AFP malgré TACE répétées
EASL (Europe)
TACE échec si ≥1 critère :
- Réponse insuffisante après 2+ sessions de TACE
- Progression tumorale continue (nouvelles lésions, augmentation taille)
- Détérioration de la fonction hépatique (Child-Pugh)
- Tolérance insuffisante (complications répétées)
- Progression vers BCLC stade C (invasion vasculaire/métastases)
Importance clinique :
- Switch précoce : éviter l'acharnement thérapeutique inefficace et passage tardif aux systémiques
- Survie améliorée : les patients switchés précocement vers immunothérapie ont meilleur pronostic que ceux traités tardivement
- Qualité de vie : éviter les complications répétées de TACE inutiles
- Décision multidisciplinaire : discuter en RCP les options thérapeutiques alternatives