Suivi d'un nodule pulmonaire : recommandations de la Fleischner Society (2017)

Evaluation du risque global : 

Haut risque = âge avancé, antécédent de tabagisme, forme du nodule (contours irréguliers ou spiculés) et localisation du nodule (lobes supérieurs).

Qui est concerné par ces recommandations ? 

Nodule de découverte fortuite (incidentalome) sur un scanner chez des adultes de 35 ans ou plus.

Qui n'est pas concerné par ces recommandations ?  

Les patients avec antécédent de cancer à risque métastatique pulmonaire et les immunodéprimés (risque infectieux).

Comment mesurer les nodules ?

• < 3 mm : ne pas mesurer (= micronodules) ;
• 3-10 mm : rapporter la moyenne entre le petit et le grand axe (meilleure estimation du risque) ;
• > 10 mm : rapporter le petit et le grand axe (pour description).
• Ne pas inclure les spicules dans la mesure.

• diamètre moyen : > 2 mm ;
• volume (NELSON) : > 25%.

Source : Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017

• Nicolas Villard
• 22/Mar/2022, 11:55:01

Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

• Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
• Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
• Initier une prise en charge conservatrice :
• Elevation du membre  concerné ;
• Application de "glace" ;
• Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
• En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).

Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

• ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF) ;
  
• Intravenous contrast medium extravasation: systematic review and updated ESUR Contrast Media Safety Committee Guidelines (article)
  

• Nicolas Villard
• 28/Mar/2022, 07:26:48

Produits de contraste (PC) chez la femme enceinte ou en allaitement

En cas de grossesse :

• Concernant les PC iodés :
• injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est nécessaire ;
• nécessité de vérifier la fonction thyroïdienne du futur nouveau-né durant sa 1ère semaine de vie ;
• Concernant les PC gadolinés :
• injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est vraiment nécessaire  ;
• administrer la plus petite quantité d'un PC gadoliné macrocyclique ;
• pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

En cas d'allaitement :

• Concernant les PC iodés :
• allaitement possible sans interruption ;
• Concernant les PC gadolinés :
• allaitement possible sans interruption avec un PC gadoliné macrocyclique ;
• pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

Source : ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF)

• Nicolas Villard
• 28/Mar/2022, 07:49:18

Suivi d'un nodule pulmonaire : recommandations de la BTS

Approche initiale pour un nodule solide :

Schéma de surveillance pour le suivi d'un nodule solide : 

Prise en charge d'un nodule subsolides :

Schéma de traitement d'un nodule pulmonaire :

Calculateur en ligne pour le modèle de Brock

Source : BTS Guidelines for the Investigation and Management of Pulmonary Nodules (PDF)

• Nicolas Villard
• 30/Mar/2022, 14:09:02

Anatomie segmentaire du poumon

Source : site web radiologykey.com

Source : Livre - Bronchial Branch Tracing

• Nicolas Villard
• 30/Mar/2022, 18:19:30

Classification AO (Magerl) des fractures du rachis thoracolombaire

Source

• Nicolas Villard
• 24/Mar/2022, 17:43:37

Classification OF des fractures ostéoporotique du rachis thoracolombaire

Source : site web AO foundation (PDF)

Description de chaque catégorie :

• OF 1 : pas de déformation vertébrale (oedème vertébral) ;
• rare ;
• évaluation en IRM avec séquence STIR.
• aspect normal (fracture non visible) en RX et CT ; 
• stable ;
• OF 2 : déformation sans ou avec atteinte mineure (<1/5) du mur postérieur ; 
• atteinte limitée au plateau ;
• stable ;
• OF 3 : déformation avec atteinte distincte (>1/5) du mur postérieur ; 
• atteinte limitée à un plateau, mais avec clairement une extension au mur postérieur ;
• = fracture "burst" incomplète ;
• instable dans le temps ;
• OF 4 : perte d'intégrité de la structure (frame) du corps vertébral ou collapsus du corps vertébral ou fracture de type "pincer/split" ; 
• instable ;
• phénomène de vide (vacuum cleft) intravertétébral souvent visible ;
• OF 5 : lésions avec distraction ou rotation ;
• rare
• atteinte non seulement de la colonne antérieure mais également du complexe postérieur ostéo-ligamentaire ;
• secondaire à un traumatisme ou à une évolution (frittage et collapsus) d'une OF 4 ;
• instable.
• 
  

Source : Global spine journal - Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)

• Nicolas Villard
• 02/Apr/2022, 21:23:01

Score de Genève et D-dimères

Source & référence : RMS - Les scores diagnostiques pour l’embolie pulmonaire et les scores d’exclusion de l’embolie pulmonaire

Algorithme et valeurs de D-dimères :

• La spécificité des D-dimères diminue avec l’âge. Au seuil conventionnel de 500 µg/l, ils ne permettent d’exclure l’embolie pulmonaire (EP) que chez 5% des patients de plus de 80 ans ;
• L’utilisation d’un seuil adapté à l’âge (âge x 10) permet d’exclure le diagnostic d’EP chez 30% des sujets de plus de 75 ans contre 6% avec le seuil conventionnel.

Source et référence : RMS - D-dimères et suspicion d’embolie pulmonaire : seuil adapté à l’âge

• Nicolas Villard
• 22/Mar/2022, 19:50:11

Surveillance des TIPMP (EU)

CAVE : Si une chirurgie est de toute manière exclue (âge et/ou comorbidités), il ne faut pas proposer de suivi.

Facteurs de risque élevé de dégénérescence :

Source : Gut - European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms

• Nicolas Villard
• 19/Mar/2022, 13:34:01

Classification de Castellvi

Cette classification permet de décrire les anomalie développementale de la charnière lombosacrée.

Pour savoir s'il s'agit d'une lombalisation de S1 ou une sacralisation de L5, il faut compter les vertèbres.

Source du schéma : Pain physician - The Termination Level of the Dural Sac Relevant to Caudal Epidural Block in Lumbosacral Transitional Vertebrae: A Comparison between Sacralization and Lumbarization Groups

• Nicolas Villard
• 29/Mar/2022, 19:29:00

Prise en charge des anévrismes viscéraux

• Nicolas Villard
• 25/Aug/2023, 21:12:59