Les dernières recommandations restent les Kyoto guidelines de l’IAP (Ohtsuka et al., Pancreatology 2024;24:255-70), qui remplacent Fukuoka 2017. Elles ont porté sur cinq axes : révision des high-risk stigmata (HRS) et worrisome features (WF), surveillance des TIPMP non réséquées, surveillance après résection, aspects anatomopathologiques et marqueurs moléculaires du liquide kystique, avec une revue systématique dédiée à chaque thème.
Surveillance des TIPMP secondaires (BD-IPMN) sans WF ni HRS
| Taille du kyste |
Rythme |
| < 20 mm |
IRM à 6 mois (une fois), puis tous les 18 mois si stable |
| 20–30 mm |
IRM à 6 mois (deux fois), puis tous les 12 mois si stable |
| ≥ 30 mm |
IRM tous les 6 mois |
L’IRM est la modalité de surveillance de référence. Elle s’accompagne d’un examen clinique, des marqueurs tumoraux et de la recherche d’un diabète d’apparition récente. Le scanner multibarrette et l’écho-endoscopie ne sont proposés que si l’IRM montre une modification ; les modalités peuvent être adaptées selon la politique de l’institution. Par rapport à Fukuoka, les intervalles sont allongés pour les kystes < 2 cm et ≥ 3 cm, en s’appuyant notamment sur la cohorte de Han et al. (JAMA Surg 2024, 3656 patients).
Arrêt de la surveillance
C’est la principale nouveauté. Pour une petite BD-IPMN inchangée après 5 ans de suivi, deux options sont proposées : arrêter, ou poursuivre en raison du risque d’adénocarcinome canalaire concomitant (non issu de la TIPMP). L’arrêt concerne les kystes < 20 mm sans WF ni HRS, inchangés après 5 ans, en tenant compte de l’état général et de l’espérance de vie. La surveillance doit aussi être arrêtée chez les patients devenus inopérables ou dont l’espérance de vie est < 10 ans. Cette option ne s’applique pas forcément aux patients jeunes ni à ceux ayant un risque familial ou génétique, le risque de cancer étant cumulatif.
Critères de risque révisés
- HRS : ictère obstructif avec lésion kystique céphalique, nodule mural rehaussé ≥ 5 mm ou composante solide, Wirsung ≥ 10 mm, et désormais cytologie suspecte ou positive.
- WF : pancréatite aiguë, CA 19-9 élevé, diabète d’apparition récente ou décompensé dans l’année, kyste ≥ 30 mm, nodule rehaussé < 5 mm, paroi épaissie ou rehaussée, Wirsung 5–9 mm, changement brutal de calibre du Wirsung avec atrophie d’aval, adénopathies, croissance ≥ 2,5 mm/an.
Après résection
Après résection d’une TIPMP non invasive, la surveillance du pancréas restant est poursuivie tant que le patient reste opérable. Une imagerie est recommandée tous les 6 mois en cas de dysplasie de haut grade ou d’antécédent familial de cancer du pancréas, et tous les 12 mois sinon. Après pancréatectomie totale pour une lésion non invasive, la surveillance spécifique peut être arrêtée après 5 ans sans événement.
À noter : le niveau de preuve reste faible, avec surtout des études rétrospectives, et les guidelines européennes 2018 maintiennent une surveillance à vie.
Sources :
- Nicolas Villard
- 15/Oct/2026, 10:54:25
