Bodyscanner (polytrauma ; avec injection)

Bodyscanner

Indication :

Technique :

Acquisition sans (crâne et cou) puis après injection de produit de contraste aux temps artériel (thorax et abdomen) et portal (abdomen et pelvis).

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Analyse du crâne :
Absence d’hémorragie intracrânienne récente.
Absence d’anomalie significative de densité du parenchyme cérébral.
Absence d’anomalie ventriculo-cisternale ou des espaces liquidiens péri-cérébraux.
Absence d’effet de masse intracrânien, notamment pas de déviation des structures de la ligne médiane ni d'engagement.
Absence de fracture du crâne.
Absence d’anomalie de la pneumatisation du crâne.
Parties molles épicrâniennes sans particularité.

Analyse cervicale :
Bon alignement des corps vertébraux.
Pas de fracture notamment pas de tassement vertébral.
Hauteurs vertébrales, espaces intersomatiques et rapports articulaires conservés.
Absence d’anomalies des parties molles cervicales notamment pré-vertébrales.
Absence d'anomalie des voies aérodigestives supérieures.

A l'étage thoracique :
Absence d'anomalie de l’arbre trachéobronchique.
Absence de lésion pulmonaire parenchymateuse significative, notamment pas de contusion pulmonaire.
Absence d’épanchement pleural.
Absence de pneumothorax.
Absence d'anomalie médiastinale notamment pas d'hémomédiastin, ni de pneumomédiastin.
Coeur et grands vaisseaux sans particularité sur cette modalité, notamment pas d'anomalie aortique aiguë.
Absence d'épanchement péricardique.
Absence de fracture costale, du rachis dorsal, du sternum ou de la ceinture scapulaire.

A l'étage abdomino-pelvien :
Absence de lésion d'allure post-traumatique hépatique ou splénique, notamment pas d'image de lacération ou d'hématome.
Absence d'épanchement péritonéal ou de pneumopéritoine.
Intégrité de l'aorte abdominale. Perméabilité des artères à destinée splanchnique, sans anomalie dans leur portion proximale.
Perméabilité mésentérico-porte et hépatico-cave.
Absence de lésion significative pancréatique, de la vésicule ou des voies biliaires, des surrénales, des reins, des voies urinaires ou de la vessie.
Absence d'anomalie de calibre ou de paroi du tube digestif.
Rétropéritoine et racine mésentérique sans particularité, notamment pas de signe d'hématome ou de contusion.
Absence de fracture du rachis lombaire, de la ceinture pelvienne ou des fémurs proximaux.

Conclusion :

Bilan lésionnel post-traumatique négatif, à confronter à la clinique.

Copier directement le CR dans le presse-papier :
Score AAST 2018 pour la rate

Selon la classification AAST 2018


Indications pour l'embolisation : 

  •  Patient stable 
  • AAST (I-II)*-(III)***-V
La majorité des lésions spléniques chez l'enfant (< 15 ans) ne requière pas d'embolisation, même pour les lésions sévères ou en cas d'extravasation de PCI. Le traitement conservateur est la norme (l'embolisation peut être discutée dans certaines situations : signes de saignement splénique persistant durant le traitement conservateur ou faux anévrisme avant la sortie de l'hôpital).

Référence : Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients

* = dans certains centres, l'embolisation est discutée, sans consensus

** = hors guidelines WES, même si l'étude SPLASH est en faveur.