Cryo-ablation d'un névrome de Morton du pied XXX

Indication :

Névrome de Morton situé entre les têtes des 3ème et 4ème métatarses du pied XXX.

Technique :

Geste réalisé sous anesthésie locale, sous contrôle échographique, scopique et scanographique.
Opérateurs :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation en décubitus dorsal.

Repérage échographique retrouvant la lésion hypo-échogène située au niveau de la partie dorsale de l'espace entre les têtes des 3ème et 4ème, correspondant au névrome de Morton connu.

Aspepsie et champtage habituel.
Sous contrôle échographique, anesthésie locale du 3ème espace intermétatarsien (Rapidocaïne 1% et Ropavcaïne 0.75%).
Sous contrôle échographique et scopique, mise en place d'une aiguille-sonde IceSphere 1.5 mm CX 90° 17G 175 mm dans le tiers dorsal de l'espace entre les têtes des 3ème et 4ème.
Vérification scanner de la bonne position de l'aiguille-sonde.

Réalisation de deux cycles de cryo-ablation (avec surveillance échographique et scanner itérative pour contrôler la taille du glaçon) :
1) refroidissement pendant 6 minutes (en débutant avec une puissance de 10% puis en augmentant de 10% chaque minutes), réchauffement passif pendant 5 minutes puis actif pendant 1 minute ;
2) refroidissement pendant 4 minutes (en débutant avec une puissance de 10% puis en augmentant de 10% chaque minutes), réchauffement pendant 5 minutes puis actif pendant 1 minute.
Bonne couverture de la lésion par le glaçon sur les acquisitions scanner durant la cryo-ablation.

Sous contrôle échographique, infiltration du 3ème espace intermétatarsien (Dépomédrol 40 mg).

Pansement sec.
Scanner de contrôle injecté multiphasique / natif confirmant l'absence de complication et notamment l'absence de saignement.

Conclusion :

Cryo-ablation du névrome de Morton entre les têtes des 3ème et 4ème métatarsiens du pied XXX.

Conduite à tenir :

Surveillance en HDJ pendant 1h.
Décharge de l'avant-pied pendant une semaine avec position surélevée du pied autant que possible.
Contrôle clinique à 1 semaine et à 1 mois.