Echographie et consultation pré-interventionnelle

Indication :

Adénome parathyroïdien située [localisation].

Technique :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

1. Echographie ciblée de la thyroïde :
Nodule situé en regard du pôle [supérieur ; inférieur] du lobe [droit ; gauche] de la thyroïde, mesurant [LL] x [AP] x [CC] mm ([XXX] ml), homogène et hypo-échogène, bien délimité, hypervasculaire au doppler couleur, compatible avec un adénome para-thyroïdien.
Absence de proximité immédiate avec le sillon trachéo-œsophagien ("triangle du danger").
Identification du trajet du nerf vague ispilatéral (à [XXX]h de la carotide, à distance du nodule).

2. Cytoponction :
Explication du geste et de ses risques et obtention du consentement oral libre et éclairé.
Désinfection cutanée et champtage habituels.
Sous contrôle échographique, cytoponction du nodule cible (1 x aiguille noire ; 1 x aiguille violette). Prélèvements mis en solution de CytoLyt et envoyés pour analyse.
Pansement sec.
Absence de complication précoce.

3. Consultation :
Chère Consœur,
Cher Confrère,

J'ai vu ce jour en consultation [XXX] connue pour une hyper-parathyroïdie primaire. L'échographie cerivale du [XXX] a mis en évidence une nodule située [XXX], suspect d'un adénome parathyroïdien dans le contexte. Une scintigraphie parathyroïdienne (99mTc Sestamibi et 99mTc Pertechnétate) avec SPECT-CT a montré le caractère hyperfixant de ce nodule, confirmant le diagnostic.

Le nodule mesure [XXX] ml. Il est situé [localisation], suffisamment à distance du sillon trachéo-œsophagien ("triangle du danger") et du trajet du nerf vague ipsilatéral.

Concernant le métabolisme phospho-calcique, on constate donc une hypercalcémie, actuellement à [XXX] mmol/l. La 25-OH vitamine D est dans la norme. La PTH est augmentée à [XXX] pmol/l. Cette constellation biologique est donc typique d'une hyperparathyroïdie primaire.

Comme critères opératoires, on retient une ostéoporose, actuellement sous [XXX] ainsi qu'une probable insuffisance rénale chronique. [XXX] préfèrerait éviter une intervention chirurgicale. Anatomiquement, une thermo-ablation par radiofréquence est réalisable. Le principe du geste réalisé en ambulatoire sous anesthésie locale est expliqué ainsi que les risques, notamment de paralysie récurrentielle (<1 %). Compte tenu de la taille du nodule, je pense qu'une seule séance de traitement sera nécessaire.

Il conviendra de mesurer la calcémie 72h après l'ablation et la PTH sérique après 7 jours. Une consultation de contrôle avec échographie de contrôle sera réalisée par nos soins 3 mois après le traitement pour évaluer l'efficacité volumique. Le suivi à plus long terme sera assuré par son endocrinologue.

[XXX] a bien compris les bénéfices et les risques de ce geste et accepte sa réalisation dans notre service de radiologie interventionnelle.

Je reste à disposition pour de plus amples informations si nécessaire.

Confraternelles salutations,

Dr [XXX]

Conclusion :