Echographie et consultation pré-interventionnelle

Indication :

Goître thyroïdien multinodulaire.

Technique :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

1. Echographie ciblée de la thyroïde :
Goître thyroïdien multinodulaire.
Identification de plusieurs nodules dominants :
1) partie [supérieure ; moyenne ; inférieure] du lobe [droite ; gauche], mesurant [XXX] x [XXX] x [XXX] mm ([XXX] ml), classé EU-TIRADS [XXX].
Identification du trajet des nerf vagues :
- à droite : situé à [XXX]h de la carotide, à distance de la thyroïde ;
- à gauche : situé à [XXX]h de la carotide, à distance de la thyroïde.

2. Cytoponction :
Explication du geste et de ses risques et obtention du consentement oral libre et éclairé.
Désinfection cutanée et champtage habituels.
Sous contrôle échographique, cytoponction des nodules cibles (1 x aiguille noire ; 1 x aiguille violette). Prélèvements mis en solution de CytoLyt et envoyés pour analyse.
Pansement sec.
Absence de complication précoce.

3. Consultation :
Chère Consoeur,
Cher Confrère,

J'ai vu ce jour en consultation [XXX] qui présente un goître thyroïdien multinodulaire avec refus de chirurgie.

J'ai identifié plusieurs nodules cibles. Une 1ère cytoponction de chacune de ces cibles a déjà été réalisée par vos soins est revenue rassurante (Bethesda II). Une seconde cytoponction est réalisée ce jour par sécurité.

La gêne esthétique est évaluée par un score cosmétique à [XXX]/4 (1 = pas de masse palpée, 2 = masse palpée mais pas de gêne, 3 = gêne cosmétique uniquement en avalant, 4 = gêne cosmétique immédiatement visible).
La symptomatologie ([XXX]) est évaluée à [XXX]/10.

Anatomiquement, une thermo-ablation par [radiofréquence ; micro-ondes] est réalisable.
Le principe du geste réalisé en ambulatoire sous anesthésie locale est expliqué ainsi que les risques, notamment de paralysie récurrentielle (<1 %) et de rupture/infection (< 1%).
Il est probable que plusieurs séances soient nécessaires pour obtenir le résultat escompté.

Une consultation de contrôle avec échographie de contrôle sera réalisée par nos soins à 3, 6 et 12 mois après le traitement pour évaluer l'efficacité volumique.

[XXX] a bien compris les bénéfices et les risques de ce geste et accepte sa réalisation dans notre service de radiologie interventionnelle. J'ai bien insisté sur le fait que la chirurgie demeure la prise en charge de référence. J'explique qu'une ou plusieurs séances de thermo-ablation ne contre-indiqueraient pas une éventuelle future chirurgie.

Je reste à disposition pour de plus amples informations si nécessaire.

Confraternelles salutations,

Dr [XXX]

Conclusion :