Mise en place de PAC veineux

Indication :

Accès veineux central pour [chimiothérapie].

Technique :

Geste réalisé sous contrôle échographique puis scopique, sous anesthésie locale.
Médicaments administrés i.v. : [XXX].
Opérateur : [XXX].
Utilisation du kit [B Braun Celsite ST305 6,5F].

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation en décubitus dorsal.
Asepsie puis champtage habituels.
Anesthésie locale (Ropivacaïne 0,75% 10 ml ; Rapidocaine 1% avec épinéphrine 10 µg/ml 20 ml) de la région cutanéo-sous-cutanée infraclaviculaire droite.
Sous contrôle échographique, anesthésie locale (Rapidocaine 1% ; 10 ml) autour de la veine jugulaire interne droite.
Sous contrôle échographique, ponction à 90° de la veine jugulaire interne droite avec l'aiguille 18G et mise en place du guide 0,035'' en J du kit jusque dans l'atrium droit.
Mise en place de l'introducteur pelable du kit 7F.
Anesthésie locale (Rapidocaine 1% ; 10 ml) de la région cutanéo-sous-cutanée entre le point de ponction veineux et la région infraclaviculaire (trajet du tunnel).
Incision cutanée et confection d'une logette par dissection du tissus adipeux sous-cutané.
Tunnelisation du cathéter 6,5F depuis la logette jusqu'à l'ouverture cutanée en regard de la ponction veineuse.
Sous contrôle scopique, positionnement de l'extrémité du cathéter à la jonction atrio-cave supérieure, en projection de la bronche souche droite. Pelage er retrait de l'introducteur. Coupure de la tubulure à une longueur adaptée et connexion au boitier du PAC.
Mise en place du boitier du PAC dans la logette confectionnée avec rinçage à la bétadine iodée.
Fermeture de la logette par points sous-cutanés résorbables et par un surjet intradermique non résorbable. Fermeture de la petite incision en regard du point de ponction veineux par points cutanés non résorbables.
Mise en place de l'aiguille de Huber dans le PAC. Obtention du reflux sanguin.
Sous contrôle scopique, injection de produit de contraste iodé dans le PAC, sans anomalie.
Rinçage du PAC (2 x 20 ml NaCl 0,9%) puis retrait de l'aiguille de Huber.
Mise en place de Steri-strips sur le surjet et confection d'un pansement sec.
Absence de complication précoce.

Conclusion :

Mise en place d'un PAC veineux ([Celsite ST305 6,5F]) par abord jugulaire interne droit.

Conduite à tenir :

Surveillance et alitement strict pendant 4h.

Utilisation possible du PAC dès maintenant.

Retrait des points de suture dans 8-10 jours.