Embolisation de MAV (éthanol)

Embolisation de MAV [localisation]

Indication :

Technique :

Geste réalisé sous contrôle échographique et scopique, sous anesthésie générale.
Opérateur : Dr Nicolas Villard, Dr Guillaume Gravel, Dre. Greicy Heymann

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation en décubitus dorsal.
Asepsie et champtage habituels de la région du bras droit et des deux régions inguinales.

1) Mise en place d'un cathéter dans le tronc pulmonaire pour monitoring de la pression artérielle pulmonaire :
Ponction échoguidée de la veine fémorale commune droite et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 6F 10 cm.
Cathétérisation du tronc pulmonaire avec un cathéter pigtail angulé 5F et guide Terumo standard.
Monitoring de la pression pulmonaire avec une baseline moyenne à [XXX] mmHg.

2) Embolisation de la MAV [XXX] :
Ponction échoguidée de l'artère brachiale droite (set de microponction) et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 6F 10 cm, puis 6F 60 cm prudemment avancé dans l'aorte abdominale.
Cathétérisme (cathéter MP2 5F) de [XXX].
Angiographie opacifiant le nidus de la MAV, avec une circulation assez rapide.
Injections d'alcool concentré à 96% (aliquotes de 6 ml ; total de 20 ml).
Embolisation par 3 ml d'un mélange de colle et de lipiodol (concentration 1:4).
Angiographie de contrôle montrant une diminution du flux dans la malformation.
Retrait du matériel.

Fermeture du point de ponction brachiale par un dispositif Angioseal VIP 6F.
Fermeture du point de ponction veineux fémorale par compression manuelle et Safegard.

Pansement sec.
Absence de complication précoce.

Conclusion :

Embolisation par alcool et colle de la malformation artério-veineuse paravertébrale droite jusqu'à diminution significative de la prise de contraste artérielle par la malformation.
Absence de complication précoce.

Conduite à tenir :

Consultation téléphonique dans 1 semaine.
Consultation de contrôle dans 3 mois avec IRM.

Copier directement le CR dans le presse-papier :
Classification des MAV

Schéma des classifications angiographiques des MAV :



(A) La classification de Cho et al. et Ko et al. : 

  • Type I : pas plus de trois artères distinctes dérivant vers la partie initiale d'une seule composante veineuse ; 
  • Type II : plusieurs artérioles dérivant vers la partie initiale d'une seule composante veineuse :
    • Type IIa - multiples artérioles dérivant vers le segment focal de la veine unique de drainage) ; 
    • Type IIb - multiples artérioles dérivant vers le sac veineux avec plusieurs veines de drainage ; 
    • Type IIc - multiples artérioles dérivant le long du segment long de la veine de drainage) ; 
  • Type III - fistules artériolo-veineuses avec fistule non dilatée : de multiples dérivations sont présentes entre les artérioles et les veinules à travers des fistules non dilatées. 
    • Type IIIb - fistules artériolo-veineuses avec fistule dilatée : plusieurs dérivations sont présentes entre les artérioles et les veinules à travers les fistules dilatées.
    • Type IIIb : multiples artères-artérioles dans une veine anévrismale élargie avec plusieurs veines de sortie dilatées.

(B) La classification de Yakes et al. : 

  • Type I : une connexion directe entre l'artère et la veine ; 
  • Type IIa : plusieurs artères d'entrée dans un modèle de « nidus » avec des structures directes entre l'artère-artériole et la veine-venule ; 
  • Type IIb : Identique au type IIa, à l'exception du « nidus » qui se draine ensuite dans une veine anévrismale ; 
  • Type IIIa : multiples artères-artérioles dans une veine anévrismale élargie avec une seule veine de sortie élargie ;
  • Type IIIb : multiples artères-artérioles dans une veine anévrismale élargie avec plusieurs veines de sortie dilatées ; 
  • Type IV : innombrables connexions artério-veineuses au niveau artériolaire.


Source : Surgical management of auricular arteriovenous malformations: A literature review

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