Adhésiolyse mécanique et stripping de tubulure de PAC

Indication :

Technique :

Geste réalisé sous contrôle échographique et radioscopique, avec anesthésie locale.
Opérateur : [XXX].

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste ainsi que de ses risques au patient puis obtention de son consentement libre et éclairé par écrit.
Installation du patient en décubitus dorsal.

Port-à-cath sous-clavier [droit ; gauche] (PAC) intègre, bien positionné, son extrémité projetée au niveau de la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite.
Mise en place d'une aiguille de Huber dans le boitier du PAC. Initialement, absence de reflux de sang.

Désinfection cutanée des deux régions inguinales puis champtage habituel.
Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, 20ml du scarpa droit.

Ponction échoguidée de la veine fémorale commune (VFC) droite et mise en place selon Seldinger d’un introducteur 6F court 10 cm puis 6F long 65 cm.
Cathétérisme de la veine cave inférieur puis supérieure (VCS) par un guide Terumo Stiff 0,035/150.

Introduction d'un lasso ["trèfle" Argon Vascular 12-20 mm ; "goose neck" 25 mm].
Echec de capture de la tubulure du PAC, en raison d'adhérence à la paroi de la VCS.

Introduction d'un cathéter pigtail 6F angulé permettant de mobiliser l'extrémité distale de la tubulure du PAC, en enroulant le cathéter autour de la tubulure (adhésiolyse mécanique), accolée à la paroi de la VCS.

Capture de l'extrémité de la tubulure du PAC par le lasso puis stripping prudent ([XXX] passages).

Injection de produit de contraste par le PAC avec image de flux normal à l'extrémité de la tubulure.

Rinçage du PAC(NaCl 0,9%).
Retrait du matériel et compression manuelle du point de ponction pendant 10 minutes.
Pansements secs. Safeguard fémoral droit (40 ml d'air).
Absence de complication précoce.

Conclusion :

Adhésiolyse mécanique puis stripping de la tubulure de PAC [droit ; gauche] permettant de résoudre la dysfonction du PAC.
Contrôle du PAC sans particularité en fin de geste.
Pas de complication précoce.

Conduite à tenir :

Le PAC peut être immédiatement utilisé.
Surveillance clinique et alitement strict pendant 4h. Dégonflement du Safeguard après 2h.