Stripping de PAC

Indication :

Technique :

Geste réalisé sous contrôle échographique et radioscopique, avec anesthésie locale.
Opérateur : [XXX]

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste ainsi que de ses risques puis obtention de son consentement libre et éclairé.
Installation en décubitus dorsal.

Port-à-cath (PAC) par abord [sous-clavier ; jugulaire interne] [droit ; gauche] intègre, bien positionné, son extrémité projetée au niveau de la jonction entre la veine cave supérieure et l'atrium droite.
Aiguille de Huber déjà mise en place dans le boitier du PAC.
Initialement, absence de reflux de sang avec résistance à l'injection de contraste iodé, et image de manchon de fibrine autour de l'extrémité du cathéter.

Désinfection du bras [droit ; gauche].
Sous contrôle échographique, anesthésie locale (Rapidocaïne 1% 20 ml) des parties molles en regard de la veine [basilique ; céphalique ; humérale] [droite ; gauche].

Ponction échoguidée (kit de microponction) de la veine [basilique ; céphalique ; humérale] [droite ; gauche] et mise en place selon Seldinger d’un introducteur 6F court 10 cm.
Cathétérisme de la veine cave supérieure (cathéter JL4 6F guiding).
Introduction d'un lasso ["trèfle" Argon Vascular 12-20 mm ; "goose neck" 25 mm].
Capture de l'extrémité de la tubulure du PAC par le lasso puis stripping prudent ([XXX] passages).
Repositionnement de la tubulure du PAC.

Obtention d'un reflux spontané par l'aiguille de Huber.
Injection de produit de contraste par le PAC avec image de flux normal à l'extrémité de la tubulure.

[Rinçage du PAC par 500 UI d'Héparine].
Retrait du matériel et compression manuelle du point de ponction pendant 10 minutes.
Pansement sec.

Absence de complication précoce.

Conclusion :

Stripping d'un port-à cath [sous-clavier ; jugulaire interne] [droit ; gauche] par la veine [basilique ; céphalique ; humérale] [droite ; gauche], permettant d'ôter le manchon de fibrine accolé à son extrémité distale.
Pas de complication précoce.

Conduite à tenir :

Surveillance simple en position assise pendant 1h.