Embolisation d'un saignement para-stomial

Indication :

Saignement au niveau de la stomie dans un contexte d'HTP.

Technique :

Geste réalisé sous anesthésie générale, sous contrôle échographique et scopique.
Opérateurs : [XXX].

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation en décubitus dorsal.

Repérage échographique du point de ponction en regard du segment V.

Asepsie et champtage habituel.

Sous contrôle échographique, ponction antégrade de la veine fémorale commune droite et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 5F 10 cm.
Montée d'un cathéter droit troué STR 5F dans la VCI.

Ponction d'une branche porte périphérique du segment V avec l'aiguille 21G du set de Neff.
Mise en place sur guide en Nitinol de l'introducteur 4F du set.
Echange sur un guide Terumo Stiff 0,035' de l'introducteur pour un introducteur Arrow 5F 24 cm.

Phlébographie montrant [XXX].
Mesure des pressions avant embolisation :
- tronc porte : [XXX] mmHg ;
- VCI : [XXX] mmHg ;
- gradient : [XXX] mmHg.

Cathétérisme de[XXX] (cathéter MPA2 5F, guide Terumo Stiff 0.035'').
Phlébographie montrant [XXX].

Microcathétérisme ([Progreat 2.7F ; Asahi Parkway Soft 1.98F avec Meister 0.016'' double/simple courbure]) au plus près des varices para-stomiales.
Phlébographie montrant [XXX].

Embolisation par [coils ([XXX]) ; colle (mélange 1:3 de lipiodol et de Glubran-2)].
Phlébographie montrant l'occlusion complète de varices para-stomiales.

Mesure des pressions avant embolisation :
- tronc porte : [XXX] mmHg ;
- VCI : [XXX] mmHg ;
- gradient : [XXX] mmHg.

Retrait de l'introducteur avec mise en place de coils ([XXX]) pour fermer l'abord porte.
Sous contrôle échographique, mise en place d'une antenne de micro-ondes Neuwave PR 17G 15 cm pour cautérisation du trajet d'abord hépatique.

Absence de complication précoce.

Conclusion :

Embolisation par un abord porte trans-hépatique des varices para-stomiales.
Gradient porto-systémique invasif avant embolisation : [XXX].
Gradient porto-systémique invasif après embolisation : [XXX].
Absence de complication précoce.

Conduite à tenir :

Alitement strict pendant 6h.