Thermoablation pulmonaire par micro-ondes

Indication :

...

Technique :

Examen réalisé sous contrôle scanographique.
Opérateurs :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication de la procédure et de ses risques au patient qui donne son consentement signé.
Installation en décubitus dorsal, sous anesthésie générale, avec ventilation Jet.
Réalisation d'un CT natif de repérage permettant le repérage des points de ponction. On décide de réaliser l'ablation par deux aiguilles.
Désinfection et champage.
Mise en place d'une aiguille spinale 19G au contact de la plèvre sous contrôle scanner et réalisation d'un blood patch par 10 ml de sang.
Mise en place sous contrôle scanner d'une aiguille NeuWave PR15 Certus 17G jusqu'au sein de la lésion.
On répète le blood patch pour la mise en place de la seconde aiguille.

Réalisation d'un premier cycle micro-onde à 65W pendant 10min avec contrôles CT itératifs pour mesurer la zone d'ablation.
Léger retrait des aiguilles et nouveau cycle de micro-onde à 65W pendant 5min avec contrôle CT également.

Retrait des aiguilles et pansement simple.
Réalisation d'un CT natif montrant un pneumothorax que l'on draine par technique directe avec un drain Skater 8F sous contrôle CT, fixé à la peau par un point de suture et un Statlock. Le drain est mis en aspiration sur un atrium.
Réveil du patient et extubation.

Conclusion :

Thermoablation par deux aiguilles de micro-ondes de la métastase lingulaire.
Pneumothorax en fin d'intervention drainé par un drain 8F.

Conduite à tenir :

Transfert du patient en oncologie pour surveillance.
Retrait du drain dès exsuflation complète du pneumothorax en l'absence de fuite d'air et après contrôle radiologique de la réexpansion complète du poumon.