Scanner thoraco-abdomino-pelvien (portal)

Scanner thoraco-abdomino-pelvien

Indication :

Technique :

Acquisition après injection intraveineuse de produit de contraste iodé au temps portal.

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Analyse thoracique :
Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.
Absence d’anomalie suspecte du parenchyme pulmonaire ; notamment pas de nodule ou masse.
Absence d’épanchement pleural.
Absence d’adénomégalie sus-diaphragmatique.
Coeur de taille normale.
Absence d’épanchement péricardique.
Grands vaisseaux sans particularité (sous réserve de la technique).

Analyse abdominopelvienne :
Foie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte.
Perméabilité mésentérico-porte et hépatico-cave.
Absence de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans lithiase dense.
Absence d’anomalie significative du pancréas, de la rate, des surrénales, des reins, des voies urinaires ou de la vessie.
Absence d'anomalie de calibre ou de paroi du tube digestif, sous réserve de l'absence de préparation digestive.
Absence d’épanchement péritonéal ou de collection intra-abdominale. Absence de pneumopéritoine.
Absence d’adénomégalie sous-diaphragmatique.
Absence d'anomalie significative de l'aorte et de ses principaux troncs, sous réserve d'un examen non dédié.
Rétropéritoine sans particularité.
Absence d'effet de masse pelvien.

Analyse musculosquelettique :
Absence de lésion osseuse suspecte.

Conclusion :

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Suivi d'un nodule pulmonaire : recommandations de la Fleischner Society (2017)


Evaluation du risque global : 

Haut risque = âge avancé, antécédent de tabagisme, forme du nodule (contours irréguliers ou spiculés) et localisation du nodule (lobes supérieurs).

Qui est concerné par ces recommandations ? 

Nodule de découverte fortuite (incidentalome) sur un scanner chez des adultes de 35 ans ou plus.

Qui n'est pas concerné par ces recommandations ?  

Les patients avec antécédent de cancer à risque métastatique pulmonaire et les immunodéprimés (risque infectieux).

Comment mesurer les nodules ?


  • < 3 mm : ne pas mesurer (= micronodules) ;
  • 3-10 mm : rapporter la moyenne entre le petit et le grand axe (meilleure estimation du risque) ;
  • > 10 mm : rapporter le petit et le grand axe (pour description).
  • Ne pas inclure les spicules dans la mesure.
Modification significative :


  • diamètre moyen : > 2 mm ;
  • volume (NELSON) : > 25%.



Source : Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017

  • Nicolas Villard
  • 22/03/2022, 11:55:01
Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

  • Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
  • Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
  • Initier une prise en charge conservatrice :
    • Elevation du membre  concerné ;
    • Application de "glace" ;
    • Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
  • En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).


Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

  • Nicolas Villard
  • 28/03/2022, 07:26:48
Produits de contraste (PC) chez la femme enceinte ou en allaitement

En cas de grossesse :

  • Concernant les PC iodés :
    • injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est nécessaire ;
    • nécessité de vérifier la fonction thyroïdienne du futur nouveau-né durant sa 1ère semaine de vie ;
  • Concernant les PC gadolinés :
    • injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est vraiment nécessaire  ;
    • administrer la plus petite quantité d'un PC gadoliné macrocyclique ;
    • pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

En cas d'allaitement :

  • Concernant les PC iodés :
    • allaitement possible sans interruption ;
  • Concernant les PC gadolinés :
    • allaitement possible sans interruption avec un PC gadoliné macrocyclique ;
    • pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.


Source : ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF)

  • Nicolas Villard
  • 28/03/2022, 07:49:18
Classification OF des fractures ostéoporotique du rachis thoracolombaire

Source : site web AO foundation (PDF)


Description de chaque catégorie :

  • OF 1 : pas de déformation vertébrale (oedème vertébral) ;
      • rare ;
      • évaluation en IRM avec séquence STIR.
      • aspect normal (fracture non visible) en RX et CT ; 
      • stable ;
  • OF 2 : déformation sans ou avec atteinte mineure (<1/5) du mur postérieur ; 
      • atteinte limitée au plateau ;
      • stable ;
  • OF 3 : déformation avec atteinte distincte (>1/5) du mur postérieur ; 
      • atteinte limitée à un plateau, mais avec clairement une extension au mur postérieur ;
      • = fracture "burst" incomplète ;
      • instable dans le temps ;
  • OF 4 : perte d'intégrité de la structure (frame) du corps vertébral ou collapsus du corps vertébral ou fracture de type "pincer/split" ; 
      • instable ;
      • phénomène de vide (vacuum cleft) intravertétébral souvent visible ;
  • OF 5 : lésions avec distraction ou rotation ;
      • rare
      • atteinte non seulement de la colonne antérieure mais également du complexe postérieur ostéo-ligamentaire ;
      • secondaire à un traumatisme ou à une évolution (frittage et collapsus) d'une OF 4 ;
      • instable.


Source : Global spine journal - Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)

  • Nicolas Villard
  • 02/04/2022, 21:23:01
Surveillance des TIPMP (EU)

CAVE : Si une chirurgie est de toute manière exclue (âge et/ou comorbidités), il ne faut pas proposer de suivi.


Facteurs de risque élevé de dégénérescence :

  • Atteinte du canal principal avec une dilatation supérieure à 10 mm 
  • Masse tissulaire parenchymateuse 
  • Nodule mural intrakystique de plus de 5 mm et prenant le contraste 
  • Ictère en rapport avec la compression par la lésion 
  • Cytologie positive (dysplasie de haut grade/cancer) à la ponction sous échoendoscopie


Facteurs de risque relatif de dégénérescence sont :

  • Atteinte du canal principal avec une dilatation comprise entre 5 et 10 mm
  • Taille supérieure à 40 mm en cas de TIPMP d’un canal secondaire
  • Croissance d’un canal secondaire de plus de 5 mm par an 
  • Nodule mural intrakystique de moins de 5 mm et prenant le contraste
  • Pancréatite aigüe
  • Découverte d’un diabète de novo
  • Elévation sérique du CA 19.9

Source : Gut - European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms

  • Nicolas Villard
  • 19/03/2022, 13:34:01
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