Stripping de PAC
Technique :
Geste réalisé sous contrôle échographique et radioscopique, avec anesthésie locale.
Opérateur : [XXX]
Résultat :
Absence de comparatif disponible.
Explication du geste ainsi que de ses risques puis obtention de son consentement libre et éclairé.
Installation du patient en décubitus dorsal.
Port-à-cath (PAC) par abord [sous-clavier ; jugulaire interne] [droit ; gauche] intègre, bien positionné, son extrémité projetée au niveau de la jonction entre la veine cave supérieure et l'atrium droite.
Aiguille de Huber déjà mise en place dans le boitier du PAC.
Initialement, absence de reflux de sang avec résistance à l'injection de contraste iodé, et image de manchon de fibrine autour de l'extrémité du cathéter.
Désinfection des deux régions inguinales et mise en place des champs stériles.
Anesthésie locale (Rapidocaïne 1% 20ml) du scarpa droit.
Ponction échoguidée de la veine fémorale commune (VFC) droite et mise en place selon Seldinger d’un introducteur 6F court 10 cm, remplacé par un introducteur 6F 65 cm.
Montée de l'introducteur dans la veine cave inférieur puis supérieure (VCS) par un guide Terumo Stiff angulé 0,035/150.
[Introduction d'un cathéter Queue de cochon 6F angulé permettant de mobiliser l'extrémité distale de la tubulure du PAC, accolée à la paroi de la VCS]
Introduction d'un lasso ["trèfle" Argon Vascular 12-20 mm ; "goose neck" 25 mm].
Capture de l'extrémité de la tubulure du PAC par le lasso puis stripping prudent ([XXX] passages).
Obtention d'un reflux spontané par l'aiguille de Huber.
Injection de produit de contraste par le PAC avec image de flux normal à l'extrémité de la tubulure.
[Rinçage du PAC par 500 UI d'Héparine].
Retrait du matériel et compression manuelle du point de ponction pendant 10 minutes.
Pansement sec avec Safeguard (40 ml d'air).
Absence de complication précoce.
Conclusion :
Stripping d'un port-à cath sous-clavier gauche permettant d'ôter le manchon de fibrine accolé à son extrémité distale.
Pas de complication précoce.
Conduite à tenir :
Alitement strict pendant 4h. Dégonflement du Safeguard après 2h.
