Mise en place d'un TIPS
Technique :
Geste réalisé sous contrôle échographique puis scopique, sous anesthésie générale.
Opérateurs : [XXX].
Résultat :
Absence de comparatif disponible.
Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation du patient en décubitus dorsal.
Asepsie de la région cervicale droite et champtage habituels.
Ponction échoguidée antérograde de la veine jugulaire interne droite et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 14F 13cm.
Cathétérisme de la VCI puis de la veine hépatique droite et mise en place de l'introducteur 9F angulé du set de Ring (Cook).
Portographie a retro par la veine hépatique droite [avec ballon Passeo-35 6 x 40 mm].
Introduction de l'aiguille Colapinto Ross modifiée et de sa gaine 9F.
Ponction (après [XXX] tentatives) de la branche porte droite, obtention d'un flux sanguin et opacification porte.
Cathétérisme de la veine mésentérique supérieure (cathéter droit 5F et guide[Terumo Stiff 0,035'' ; Bentson 0,035']).
Portographie retrouvant [XXX].
Mesures de pression avant TIPS :
veine hépatique droite : [XXX] mmHg ;
veine porte : [XXX] mmHg ;
gradient : [XXX] mmHg.
Mise en place d'un guide Amplatz Super Stiff 0.035'' dans la veine mésentérique supérieure.
Dilatation du trajet hépatique intra-parenchymateux avec un ballon Passeo-35 8 x 40 mm.
Nouvelle portographie par le ballon sans particularité.
Stenting du trajet hépatique intra-parenchymateux avec un stent couvert (Fluency Plus 8 x 40 mm).
Prolongation du montage en amont e en aval du stent couvert avec un stent non couvert ([Bard Venovo ; Cordis Smartcontrol] 10 x 80 mm).
Remodellage avec un ballon Passeo-35 [8 ; 10] x 40 mm.
Remise en place du cathéter droit 5F dans la veine mésentérique supérieure.
Nouvelle portographie montrant un flux optimal au travers du TIPS.
Mesures de pression après TIPS :
veine hépatique droite : [XXX] mmHg ;
veine porte : [XXX] mmHg ;
gradient : [XXX] mmHg.
Retrait du matériel.
Compression manuelle du point de ponction.
Pansement sec.
Absence de complication précoce.
Conclusion :
Mise en place d'un TIPS (Fluency Plus 8 x 40 mm).
Bonne diminution du gradient porto-hépatique passant de [XXX] à [XXX] mmHg.
Absence de complication précoce.
Conduite à tenir :
Echo-Doppler de contrôle à 24 h.
