Thrombo-aspiration artérielle pulmonaire pour embolie pulmonaire

Thrombo-aspiration artérielle pulmonaire pour embolie pulmonaire

Indication :

Embolies pulmonaires [submassives ; massives] avec risque [intermédiaire élevé ; haut] et score PESI à [XXX].

Technique :

Geste réalisé sous anesthésie [générale ; locale], sous contrôle échographique puis scopique.
Opérateur : [XXX].

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

[Consentement éclairé non obtenu (AG) ; Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement libre et éclairé.]
Installation en décubitus dorsal.
Asepsie soigneuse et champtage habituel.

Ponction échoguidée de la veine fémorale commune droite et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 8F 65 cm.

Cathétérisme du tronc de l'artère pulmonaire (cathéter pigtail angulé 5F et guide Rosen 0.035''), avec avancée de l'introducteur pour sécuriser l'accès.

Mesure de pression : PAP = [PAPs]/[PAPd] ([PAPm]) mmHg.

Angiographies sélectives de chaque côté montrant :
- à droite : [XXX] ;
- à gauche : [XXX].

Thrombo-aspiration (système Penumbra Lightning avec cathéter 8F et séparateur) :
- à droite : aspiration de thrombi au niveau de [XXX] ;
-à gauche : aspiration de thrombi au niveau de [XXX] ;

Angiographies de contrôle de chaque côté montrant :
- à droite : [XXX] ;
- à gauche : [XXX].

Mesure de pression en fin de geste : PAP = [PAPs]/[PAPd] ([PAPm]) mmHg.

Retrait du matériel.
Changement de l'introducteur pour un introducteur 9F 10 cm, suturé à la peau.
Pansement protecteur.

Volume de sang aspiré : [XXX] ml.
Absence de complication précoce.

Conclusion :

Thrombo-aspiration bilatérale des embolies pulmonaires.
Réduction de la PAPm passant de [XXX] à [XXX].
Absence de complication précoce.

Conduite à tenir :

Surveillance clinique et alitement strict pendant 6h.

Copier directement le CR dans le presse-papier :
Objectifs de la thrombo-aspiration pour EP

Dans le cas d'un risque intermédiaire élevé :

  • pas de problématique d'instabilité hémodynamique ;
  • thrombo-aspiration de maximum 450 ml de sang ;
  • contrôle à 48h.

Dans le cas d'un risque élevé :

  • présence d'une instabilité hémodynamique ;
  • importance de la mesure de la pression PAP en début de geste ;
  • thrombo-aspiration jusqu'à 450 ml de sang ;
  • nouvelle mesure de la pression, avec comme endpoint :
    • diminution de la PAP ;
    • augmentation de la PA systolique ;
    • diminution des besoin aminergiques.