Embolisation portale et sus-hépatique
Technique :
Geste réalisé sous contrôle échographique, scopique et scanner, sous anesthésie générale.
Administration iv durant le geste: Ceftriaxone 2g
Opérateurs:
Résultat :
Absence de comparatif disponible.
Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation en décubitus dorsal
Embolisation porte :
Aspepsie et champtage habituel.
Ponction d’une branche porte périphérique du segment VI par avec l’aiguille 21G du set de Neff.
Mise en place sur guide en Nitinol de l’introducteur 4F du set.
Enchange sur un guide Terumo Stiff 0,035′ de l’introducteur pour un introducteur Arrow 5F 24 cm.
Mesure de la pression portale : 8 mmHg.
Portographie montrant l’anatomie connue.
Cathétérisme (Berenstein 5F et SOS 5F) et microcathétérisme (Progreat 2.8F) des branches portes du foie droit, successivement embolisées à reculons avec un mélange 1:4 d’histo-acryl et de lipiodol, sans reflux vers la circulation porte gauche.
Retrait de l’introducteur.
Pansement sec.
Embolisation veineuse hépatique :
Asepsie de la région cervicale et fémorale droite et champtage habituels.
Ponction échoguidée antérograde de la veine jugulaire interne droite et mise en place selon Seldinger d’un introducteur 6F 10 cm puis introducteur du set de TIPS 9F 38.5 cm (après dilatation 12F).
Ponction échoguidée antérograde de la veine fémorale commune droite et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 9F 10 cm (après dilatation par un introducteur de 6F 10 cm).
Par abord jugulaire, cathétérisme (cathéter MPA 2 6F, Cobra C2 5F, Mach 1 MP1 8F, guide amplatz super stiff 0.035 180 cm) de la veine hépatique droite jusque dans sa distalité. Vérification échographique, scopique et scanner.
Embolisation par plugs (1 x Amplatzer II 12 mm x 9 mm, 1 x Amplatzer II 16 mm x 12 mm, 1 x 18 mm x 14 mm).
Mesure de la pression OD: 11 mmHg.
Par abord fémoral, cathétérisme (cathéter Cobra C2 5F, Mach 1 MP1 8F) de la veine hépatique accessoire du segment VII.
Vérification scopique par phlébographie. Embolisation par plugs (1 x Amplatzer II 12 mm x 9 mm, 1 x Amplatzer II 16 mm x 12 mm).
Retrait du matériel.
Compression manuelle des points de ponction.
Pansement sec. Safeguard fémoral droit.
Absence de complication précoce.
Conclusion :
Embolisation portale droite (Histoacryl).
Embolisation de la veine hépatique droite et accessoire du segment VII(plugs).
Conduite à tenir :
Alitement strict pendant 4h.
Dégonfler et retirer le Safeguard fémoral droit dans 4h.
