Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

• Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
• Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
• Initier une prise en charge conservatrice :
• Elevation du membre  concerné ;
• Application de "glace" ;
• Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
• En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).

Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

• ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF) ;
  
• Intravenous contrast medium extravasation: systematic review and updated ESUR Contrast Media Safety Committee Guidelines (article)
  

• Nicolas Villard
• 28/Mar/2022, 07:26:48

Produits de contraste (PC) chez la femme enceinte ou en allaitement

En cas de grossesse :

• Concernant les PC iodés :
• injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est nécessaire ;
• nécessité de vérifier la fonction thyroïdienne du futur nouveau-né durant sa 1ère semaine de vie ;
• Concernant les PC gadolinés :
• injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est vraiment nécessaire  ;
• administrer la plus petite quantité d'un PC gadoliné macrocyclique ;
• pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

En cas d'allaitement :

• Concernant les PC iodés :
• allaitement possible sans interruption ;
• Concernant les PC gadolinés :
• allaitement possible sans interruption avec un PC gadoliné macrocyclique ;
• pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

Source : ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF)

• Nicolas Villard
• 28/Mar/2022, 07:49:18

Surveillance des TIPMP (Fukuoka 2017)

CAVE : Si une chirurgie est de toute manière exclue (âge et/ou comorbidités), il ne faut pas proposer de suivi.

Evaluation radiologique des "high-risk stigmata" :

⇒ La présence d'un de ces critères est une indication opératoire théorique !

• jaunice obstructive avec une lésion kystique dans la tête du pancréas ;
• nodule tissulaire mural rehaussé ⩾ 5 mm ;
• canal pancréatique principal mesurant ⩾ 10 mm.

Evaluation radiologique des "worrisome features" :

⇒ Ces critères permettent de définir le type et la fréquence du suivi !

• kyste ⩾ 3 cm ;
• nodule tissulaire mural rehaussé < 5 mm ;
• épaississement/rehaussement des parois kystiques ;
• canal pancréatique principal mesuré à 5-9 mm ;
• changement abrupt de calibre du canal pancréatique principal avec atrophie en amont ;
• adénopathie locorégionale ;
• croissance d'un kyste ⩾ 5 mm / 2 ans.

Source : Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas

• Nicolas Villard
• 22/Mar/2022, 11:36:14

Scores pour la pancréatite aiguë : Balthazar, CTSI et mCTSI

Score de Balthazar :

1. Pancréas normal ;
2. Elargissement focal ou diffus du pancréas ;
3. Pancréas hétérogène associé à une densification de la graisse péripancréatique ;
4. Présence d’une collection péripancréatique (coulée) unique ;
5. Présence d'au moins deux collections péripancréatiques (coulées) ou présence de gaz à l’intérieur d’une collection non drainée

Score CTSI :

Inflammation du pancréas :

1. Pancréas normal ;
2. Elargissement focal ou diffus du pancréas ;
3. Pancréas hétérogène associé à une densification de la graisse péripancréatique ;
4. Présence d’une collection péripancréatique (coulée) unique ;
5. Présence d'au moins deux collections péripancréatiques (coulées) ou présence de gaz à l’intérieur d’une collection non drainée :

Evaluation de la nécrose :

• 0 si aucune nécrose ;
• 2 si ≤30% du parenchyme ;
• 4 si 30-50% ;
• 6 si >50%.

Score mCTSI :

Inflammation du pancréas :

• 0 : Pancréas normal ;
• 2 : Anomalies intrinsèques +/- atteinte de la graisse péripancréatique ;
• 4 : Présence d’une collection liquidienne pancréatique ou péripancréatique ou nécrose de la graisse péripancréatique.

Evaluation de la nécrose :

• 0 si aucune nécrose ;
• 2 si ≤30% du parenchyme ;
• 4 si >30.

Complications extra-pancréatiques :

• 2 : au moins une des anomalies suivantes : épanchement pleural, ascite, complication vasculaire, complications parenchymateuse, atteinte gastrointestinale.

Total : 

• 0-2: pancréatite légère ;
• 4-6: pancréatite modérée ;
• 8-10: pancréatite sévère.

• Nicolas Villard
• 22/Mar/2022, 11:24:34

Classification AO (Magerl) des fractures du rachis thoracolombaire

Source

• Nicolas Villard
• 24/Mar/2022, 17:43:37

Classification OF des fractures ostéoporotique du rachis thoracolombaire

Source : site web AO foundation (PDF)

Description de chaque catégorie :

• OF 1 : pas de déformation vertébrale (oedème vertébral) ;
• rare ;
• évaluation en IRM avec séquence STIR.
• aspect normal (fracture non visible) en RX et CT ; 
• stable ;
• OF 2 : déformation sans ou avec atteinte mineure (<1/5) du mur postérieur ; 
• atteinte limitée au plateau ;
• stable ;
• OF 3 : déformation avec atteinte distincte (>1/5) du mur postérieur ; 
• atteinte limitée à un plateau, mais avec clairement une extension au mur postérieur ;
• = fracture "burst" incomplète ;
• instable dans le temps ;
• OF 4 : perte d'intégrité de la structure (frame) du corps vertébral ou collapsus du corps vertébral ou fracture de type "pincer/split" ; 
• instable ;
• phénomène de vide (vacuum cleft) intravertétébral souvent visible ;
• OF 5 : lésions avec distraction ou rotation ;
• rare
• atteinte non seulement de la colonne antérieure mais également du complexe postérieur ostéo-ligamentaire ;
• secondaire à un traumatisme ou à une évolution (frittage et collapsus) d'une OF 4 ;
• instable.
• 
  

Source : Global spine journal - Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)

• Nicolas Villard
• 02/Apr/2022, 21:23:01

Surveillance des TIPMP (EU)

CAVE : Si une chirurgie est de toute manière exclue (âge et/ou comorbidités), il ne faut pas proposer de suivi.

Facteurs de risque élevé de dégénérescence :

Source : Gut - European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms

• Nicolas Villard
• 19/Mar/2022, 13:34:01

Classification Bosniak 2019

Références :

https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.2021200160

https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2019182646

• Nicolas Villard
• 21/Mar/2022, 08:25:12

Critères d'opérabilité pour le cancer du pancréas

Critères de résécabilité selon le NICE 2017 :

• Nicolas Villard
• 28/Sep/2022, 06:58:34

Pancréatite aiguë - Classification d'Atlanta

Source

• Nicolas Villard
• 13/Oct/2022, 00:11:19

Classification de Castellvi

Cette classification permet de décrire les anomalie développementale de la charnière lombosacrée.

Pour savoir s'il s'agit d'une lombalisation de S1 ou une sacralisation de L5, il faut compter les vertèbres.

Source du schéma : Pain physician - The Termination Level of the Dural Sac Relevant to Caudal Epidural Block in Lumbosacral Transitional Vertebrae: A Comparison between Sacralization and Lumbarization Groups

• Nicolas Villard
• 29/Mar/2022, 19:29:00

Guidelines de suivi d'un polype de la vésicule biliaire

Guidelines de l'ESGAR (2021) : 

Source : Article - Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE

Guidelines de SRU :

Source : Article - Management of Incidentally Detected Gallbladder Polyps: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Recommendations

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2023, 13:28:19

Prise en charge des anévrismes viscéraux

• Nicolas Villard
• 25/Aug/2023, 21:12:59