Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

• Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
• Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
• Initier une prise en charge conservatrice :
• Elevation du membre  concerné ;
• Application de "glace" ;
• Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
• En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).

Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

• ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF) ;
  
• Intravenous contrast medium extravasation: systematic review and updated ESUR Contrast Media Safety Committee Guidelines (article)
  

• Nicolas Villard
• 28/Mar/2022, 07:26:48

Produits de contraste (PC) chez la femme enceinte ou en allaitement

En cas de grossesse :

• Concernant les PC iodés :
• injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est nécessaire ;
• nécessité de vérifier la fonction thyroïdienne du futur nouveau-né durant sa 1ère semaine de vie ;
• Concernant les PC gadolinés :
• injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est vraiment nécessaire  ;
• administrer la plus petite quantité d'un PC gadoliné macrocyclique ;
• pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

En cas d'allaitement :

• Concernant les PC iodés :
• allaitement possible sans interruption ;
• Concernant les PC gadolinés :
• allaitement possible sans interruption avec un PC gadoliné macrocyclique ;
• pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

Source : ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF)

• Nicolas Villard
• 28/Mar/2022, 07:49:18

Anatomie des citernes de la base

Source : site web radiologykey.com

• Nicolas Villard
• 02/Apr/2022, 23:37:53

Echelle de Fischer et échelle de Fischer modifiée pour l'HSA

L'échelle de Fischer modifiée permet de mieux prédire la survenue de vasospasme :

Source : Neurosurgery - Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 08:03:49

Territoires vasculaires cérébraux

Cerveau et noyaux gris centraux :

Capsule interne :

Vascularisation profonde :

Source : Deep Cerebral Perforators:Stroke - Anatomical Distribution and Clinical Symptoms

Mésencéphale :

Pont :

Moelle allongée :

Moelle épinière :

Source : Neuroclub (UniGE) - Polycopié "Vascularisation du système nerveux" (PDF)

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 10:15:38

Classification des transformations hémorragiques

Classification de Heidelberg :

La classification d’Heidelberg (Heidelberg Bleeding Classification (HBC), a été proposée afin de compléter la classification d’ECASS avec la prise en compte des saignements à distance de la lésion ischémique (remote – PHr), les hémorragies intraventriculaires, les hémorragies sous-arachnoïdiennes (dont l’incidence a nettement augmenté depuis de la démocratisation des techniques endovasculaires) et les hématomes sous-duraux :

• 1 : Transformation hémorragique de tissu cérébral infarci :
• 1a : HI1 : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse ;
• 1b : HI2 : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse ; 
• 1c : PH1 : hématome occupant ≤ 30% de la zone infarcie, sans effet de masse significatif ;
• 2 : Hémoragie intraparenchymateuse dans et au-delà da la zone infarcie : 
• PH2 : hématome occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse évident attribuable à l'hématome ; 
• 3 : Hémorragie intraparenchymateuse à distance du tissu cérébral infarci ou hémorragie intracrânienne extra-parenchymateuse :
• 3a : hématome intraparenchymateux à distance du tissu cérébral infarci ;
• 3b : hémorragie intraventriculaire ; 
• 3c : HSA ; 
• 3d : HSD.

Source : Article - Stroke - The Heidelberg Bleeding Classification

Classification de ECASS :

La classification ECASS est un système de classification plus ancienne que celle de Heidelberg et désormais moins utilisée, qui a été développé pour l'étude européenne sur les accidents vasculaires cérébraux aigus (ECASS II) et qui divise la transformation hémorragique en 4 sous-types :

• Infarctus hémorragique de type 1 (HI1) : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse.
• Infarctus hémorragique de type 2 (HI2) : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse attribuable au saignement.
• Hématome parenchymateux type 1 (PH1) : lésion homogène occupant ≤ 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse minime attribuable à l'hématome.
• Hématome parenchymateux type 2 (PH2) : lésion homogène occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse substantiel attribuable à l'hématome.

Source : site web stroke-manual.com

Autre référence : Marie Couture. Hémorragie intracrânienne et pronostic fonctionnel post-AVC chez les patients traités par thrombolyse et thrombectomie : influence des antiagrégants plaquettaires. Médecine humaine et pathologie. 2018. ffdumas-02073294f

• Nicolas Villard
• 13/Apr/2022, 12:27:57