Mesure des sténoses carotidiennes

Méthodes linéaires de mesures de la sténose :

Notes : 

• une mesure de l'aire de la sténose semble plus fiable ;
• il est recommandé de mesuré en double obliquité (MPR).

Equivalence entre NASCET et ECST :

Quantification de la sténose :

• débutante (mild) : <50% ;
• modérée (moderate) : 50–69% ;
• sévère (severe) : 70–99% ;
• sub-occlusion (near occlusion) :collapsus de la lumière.
  

Source : European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis

• Nicolas Villard
• 21/Mar/2022, 12:01:47

Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

• Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
• Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
• Initier une prise en charge conservatrice :
• Elevation du membre  concerné ;
• Application de "glace" ;
• Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
• En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).

Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

• ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF) ;
  
• Intravenous contrast medium extravasation: systematic review and updated ESUR Contrast Media Safety Committee Guidelines (article)
  

• Nicolas Villard
• 28/Mar/2022, 07:26:48

Produits de contraste (PC) chez la femme enceinte ou en allaitement

En cas de grossesse :

• Concernant les PC iodés :
• injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est nécessaire ;
• nécessité de vérifier la fonction thyroïdienne du futur nouveau-né durant sa 1ère semaine de vie ;
• Concernant les PC gadolinés :
• injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est vraiment nécessaire  ;
• administrer la plus petite quantité d'un PC gadoliné macrocyclique ;
• pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

En cas d'allaitement :

• Concernant les PC iodés :
• allaitement possible sans interruption ;
• Concernant les PC gadolinés :
• allaitement possible sans interruption avec un PC gadoliné macrocyclique ;
• pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

Source : ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF)

• Nicolas Villard
• 28/Mar/2022, 07:49:18

Score ASPECT

Le score ASPECT (Alberta Stroke Program Early CT Score) est un outil de quantification précoce de l’ischémie cérébrale. Le score est établi sur les lésions ischémiques détectées au scanner sans injection, un score à 10 étant normal et à 0 avec une ischémie totale dans la zone étudiée.

Le score est établi à partir de deux plans de coupes scanographiques axiaux standard : 

• le premier passant par le thalamus et les noyaux lenticulaires ; 
• le deuxième passant par les ventricules latéraux et adjacents au bord supérieur des ganglions de la base, de telle sorte que ceux-ci ne sont pas vus. 

Entre ces deux plans de coupe, le territoire de l’artère cérébrale moyenne est divisé en 10 régions, chacune valant un point :

• 3 points sont attribués pour les structures sous-corticales ;
• 7 pour les parties corticales. 

• Nicolas Villard
• 30/Mar/2022, 21:13:24

Types d'engagement cérébral

Source : Radiographics - Types of Cerebral Herniation and Their Imaging Features (PDF)

• Nicolas Villard
• 02/Apr/2022, 23:12:14

Algorithme de prise en charge d'une HSA non traumatique

Source : Neurologic Clinics - Diagnostic Evaluation for Nontraumatic Intracerebral Hemorrhage

• Nicolas Villard
• 02/Apr/2022, 23:34:21

Anatomie des citernes de la base

Source : site web radiologykey.com

• Nicolas Villard
• 02/Apr/2022, 23:37:53

Segments de l'artère vertébrale

Segmentation de l'artère vertébrale :

• V1 : de l'origine au foramen vertébral de C6 ;
• V2 : segment intraforaminal de C6 à C2 ;
• V3 : depuis le foramen vertébral de C2 à la base du crâne (foramen magnum) ;
• V4 : segment intracrânien.

Source de l'illustration

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 03:21:01

Segments de la carotide interne

Segmentation de l'artère carotide interne :

• C1 : segment cervical ;
• C2 : segment pétreux ;
• C3 : segment lacéré ;
• C4 : segment caverneux ;
• C5 : segment clinoïde ;
• C6 : segment ophtalmique 
• C7 : segment de communication.

Source de l'illustration

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 03:21:31

Echelle de Fischer et échelle de Fischer modifiée pour l'HSA

L'échelle de Fischer modifiée permet de mieux prédire la survenue de vasospasme :

Source : Neurosurgery - Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified Fisher scale

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 08:03:49

Anatomie vasculaire de l'artère cérébrale moyenne

Source de l'illustration

Source de l'illustration

Source de l'illustration

• M1 : segment sphénoïdal ou horizontal
• origine : terminaison de la carotide interne ; 
• trajet : lateralement, parallellement au rebord sphénoïdal ;
• terminaison : à la bifurcation principale M1-M2 
• M2 : segment insulaire
• origine : à la bifurcation principale M1-M2 ;
• trajet : direction postérosupérieure dans la fente insulaire ; 
• terminaison : dans le sillon circulaire de l'insula (sillon tout autour de l'insula), en faisant une épingle à cheveu ; 
• M3 : segment operculaire
• origine dans le sillon circulaire ; 
• trajet : lateralement le long de l'opercule frontopariétal ; 
• terminaison : surface supérieure/externe de la fissure sylvienne ; 
•  M4 : segment cortical
• origine : surface supérieure/externe de la fissure sylvienne ; 
• trajet : superieurement sur la convexité latérale ; 
• terminaison : cortex.

Anatomie des branches périphériques :

Source : Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems, 8th Edition, Duane E. Haines

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 08:34:37

Anatomie vasculaire de l'artère cérébrale antérieure

Anatomie segmentaire :

Source de l'illustration

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• A1 : segment horizontal ou pré-communicatante 
• origine : terminaison carotidienne ; 
• terminaison : au niveau de l'artère communicante antérieure (ACOM) ; 
• A2 : segment vertical ou post-communicante ou infracallosal 
• origine : au niveau de l'artère communicante antérieure (ACOM) ; 
• trajet : le long du rostre du corps calleux ; 
• terminaison : au niveau du genou du corps calleux ou à l'origine de l'artère callosomarginale ; 
• A3 : segment précallosal 
• origine : au niveau du genou du corps calleux ou à l'origine de l'artère callosomarginale ; 
• terminaison : lorsque l'artère tourne postérieurement au dessus du corps calleux ; 
• A4 : segment supracallosal 
• au dessus du corps du corps calleux antérieurement au plan de la suture coronale ; 
• A5 : ​segment postcallosal 
• au dessus du corps du corps calleux postérieurement au plan de la suture coronale.

NB : artère péricalleuse = partie de l'ACA à partir de A2 ou de A3 (controverse).

Anatomie des branches :

Source : Neuroanatomy: An Atlas of Structures, Sections, and Systems, 8th Edition, Duane E. Haines

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 09:53:49

Anatomie vasculaire du tronc cérébral

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 10:50:15

Anatomie vasculaire de l'artère cérébrale postérieure

Source de l'illustration

• P1 : segment pré-communicante 
• origine : termination basilaire ; 
• terminaison : émergence de l'artère communicante postérieure (PCOM), dans la citerne interpedunculaire ; 
• P2 : segment post-communicante 
• origine : émergence de l'artère communicante postérieure (PCOM), dans la citerne interpedunculaire ; 
• P2A (antérieure) : sous-segment traversant la citerne crurale (en regard des pédoncules cérébraux) ; 
• P2P (postérieure ou ambiante) : sous-segment traversant la citerne ambiante jusque dans la citerne quadrigéminale ; 
• P3 : segment quadrigéminal 
• trajet : postéromedialement au travers de la citerne quadrigéminale ; 
• terminaison : entrée dans les sillons du lobe occipital ; 
• P4: segment cortical ​
• trajet : dans les sillons du lobe occipital.

Anatomie des branches périphériques :

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 10:30:07

Territoires vasculaires cérébraux

Cerveau et noyaux gris centraux :

Capsule interne :

Vascularisation profonde :

Source : Deep Cerebral Perforators:Stroke - Anatomical Distribution and Clinical Symptoms

Mésencéphale :

Pont :

Moelle allongée :

Moelle épinière :

Source : Neuroclub (UniGE) - Polycopié "Vascularisation du système nerveux" (PDF)

• Nicolas Villard
• 03/Apr/2022, 10:15:38

Classification des transformations hémorragiques

Classification de Heidelberg :

La classification d’Heidelberg (Heidelberg Bleeding Classification (HBC), a été proposée afin de compléter la classification d’ECASS avec la prise en compte des saignements à distance de la lésion ischémique (remote – PHr), les hémorragies intraventriculaires, les hémorragies sous-arachnoïdiennes (dont l’incidence a nettement augmenté depuis de la démocratisation des techniques endovasculaires) et les hématomes sous-duraux :

• 1 : Transformation hémorragique de tissu cérébral infarci :
• 1a : HI1 : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse ;
• 1b : HI2 : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse ; 
• 1c : PH1 : hématome occupant ≤ 30% de la zone infarcie, sans effet de masse significatif ;
• 2 : Hémoragie intraparenchymateuse dans et au-delà da la zone infarcie : 
• PH2 : hématome occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse évident attribuable à l'hématome ; 
• 3 : Hémorragie intraparenchymateuse à distance du tissu cérébral infarci ou hémorragie intracrânienne extra-parenchymateuse :
• 3a : hématome intraparenchymateux à distance du tissu cérébral infarci ;
• 3b : hémorragie intraventriculaire ; 
• 3c : HSA ; 
• 3d : HSD.

Source : Article - Stroke - The Heidelberg Bleeding Classification

Classification de ECASS :

La classification ECASS est un système de classification plus ancienne que celle de Heidelberg et désormais moins utilisée, qui a été développé pour l'étude européenne sur les accidents vasculaires cérébraux aigus (ECASS II) et qui divise la transformation hémorragique en 4 sous-types :

• Infarctus hémorragique de type 1 (HI1) : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse.
• Infarctus hémorragique de type 2 (HI2) : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse attribuable au saignement.
• Hématome parenchymateux type 1 (PH1) : lésion homogène occupant ≤ 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse minime attribuable à l'hématome.
• Hématome parenchymateux type 2 (PH2) : lésion homogène occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse substantiel attribuable à l'hématome.

Source : site web stroke-manual.com

Autre référence : Marie Couture. Hémorragie intracrânienne et pronostic fonctionnel post-AVC chez les patients traités par thrombolyse et thrombectomie : influence des antiagrégants plaquettaires. Médecine humaine et pathologie. 2018. ffdumas-02073294f

• Nicolas Villard
• 13/Apr/2022, 12:27:57