Consultation pré-interventionnelle (pose de drain biliaire percutané)

Indication :

Technique :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Chère Consœur,
Cher Confrère,

J'ai eu le plaisir de voir ce jour en consultation [Monsieur ; Madame] [XXX], dans le cadre de la prise en charge d'un ictère obstructif [sur obstacle tumoral ; sur sténose bénigne ; sur lithiase de la voie biliaire principale].

Pour rappel, [XXX] est [connu ; connue] pour [XXX]. L'imagerie récente ([scanner ; IRM / cholangio-IRM] du [DATE]) montre une dilatation des voies biliaires intrahépatiques [droites ; gauches ; bilatérale] en amont d'un obstacle situé au niveau de [la convergence biliaire (Bismuth [I-IV]) ; du cholédoque ; de l'ampoule de Vater]. L'obstacle correspond à [une tumeur de XXX ; un calcul ; une sténose post-chirurgicale].

Une tentative de drainage endoscopique (CPRE) [a échoué le XXX ; n'est pas réalisable en raison de XXX ; n'a pas été tentée car XXX].

Bilan biologique :
- Bilirubine totale : [XXX] µmol/L.
- Bilirubine conjuguée : [XXX] µmol/L.
- PAL : [XXX] U/L, GGT : [XXX] U/L.
- ASAT/ALAT : [XXX] / [XXX] U/L.
- TP : [XXX] %, INR : [XXX].
- Albumine : [XXX] g/L.

J'explique à [Monsieur ; Madame] [XXX] le déroulement de l'intervention. Sous guidage échographique et scopique, une ponction percutanée des voies biliaires intrahépatiques dilatées sera réalisée, suivie d'une opacification (cholangiographie) pour cartographier l'obstacle. Un drain biliaire [externe ; externe-interne] sera mis en place (calibre [8 ; 10 ; 12] Fr). [Si l'obstacle peut être franchi, un drain interne-externe sera positionné avec l'extrémité distale dans le duodénum. Dans un second temps, la mise en place d'une endoprothèse biliaire métallique pourra être discutée.]

Les effets adverses habituels et les complications potentielles sont expliqués, notamment :
- Hémorragie (hémobilie, hématome sous-capsulaire) ;
- Cholangite / sepsis (surtout en cas de manipulation des voies biliaires infectées) ;
- Fuite biliaire / biliome ;
- Douleur au point d'insertion ;
- Déplacement ou obstruction secondaire du drain ;
- Lésion pleurale (si abord intercostal droit).

Anticoagulation / antiagrégation : [XXX — à adapter selon protocole].
Antécédents significatifs : [XXX].
Traitement habituel : [XXX].
Allergies : [aucune connue ; XXX].

[Monsieur ; Madame] [XXX] a bien compris les bénéfices et les risques de ce geste et accepte sa réalisation dans notre service de radiologie interventionnelle.

Je reste à disposition pour de plus amples informations si nécessaire.

Confraternelles salutations,

Dr [XXX]

Conclusion :