Consultation pré-interventionnelle (radio-embolisation hépatique — SIRT / Y90)

Indication :

Technique :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Chère Consœur,
Cher Confrère,

J'ai eu le plaisir de voir ce jour en consultation [Monsieur ; Madame] [XXX], dans le cadre de la prise en charge d'un [carcinome hépatocellulaire ; métastases hépatiques de XXX ; cholangiocarcinome intrahépatique].

Pour rappel, [XXX] est [connu ; connue] pour [XXX]. L'imagerie récente ([scanner ; IRM] du [DATE]) montre [description des lésions hépatiques : nombre, localisation, tailles, atteinte lobaire].

Le dossier a été discuté en tumor board hépatologique le [DATE], où l'indication d'une radio-embolisation (SIRT) par microsphères d'Yttrium-90 [résine (SIR-Spheres) ; verre (TheraSphere)] a été retenue.

Fonction hépatique :
- Score de Child-Pugh : [A ; B] ([XXX] points).
- Bilirubine totale : [XXX] µmol/L.
- Albumine : [XXX] g/L.
- ASAT/ALAT : [XXX] / [XXX] U/L.

J'explique à [Monsieur ; Madame] [XXX] le déroulement du traitement, qui se déroule en deux étapes :

1. Artériographie de planification (work-up) :
Réalisée en ambulatoire. Par un abord artériel inguinal, une cartographie vasculaire hépatique sera réalisée. Les artères extra-hépatiques à risque seront identifiées et si nécessaire embolisées préventivement. Une injection de macro-agrégats d'albumine marqués au Technétium-99m (MAA-Tc99m) sera réalisée dans le territoire cible, suivie d'une scintigraphie [SPECT-CT] pour évaluer le shunt hépatopulmonaire et exclure un passage extrahépatique significatif.

2. Traitement (2-3 semaines plus tard) :
Si le work-up est favorable (shunt hépatopulmonaire < [10 ; 15 ; 20] %, pas de passage extrahépatique), les microsphères radioactives seront injectées sélectivement lors d'une seconde procédure, en ambulatoire.

Les effets adverses habituels et les complications potentielles sont expliqués, notamment :
- Fatigue post-traitement (fréquente, quelques semaines) ;
- Syndrome post-embolisation modéré (douleurs, nausées) ;
- Insuffisance hépatique radio-induite (REILD) ;
- Pneumopathie radique (si shunt hépatopulmonaire excessif) ;
- Ulcère gastro-duodénal (si passage extrahépatique non détecté) ;
- Cholécystite radique.

Anticoagulation / antiagrégation : [XXX — à adapter selon protocole].
Traitement actuel par [sorafénib ; atézolizumab-bévacizumab ; immunothérapie] : [à poursuivre ; suspendu depuis le XXX].
Antécédents significatifs : [XXX].
Traitement habituel : [XXX].
Allergies : [aucune connue ; XXX].

[Monsieur ; Madame] [XXX] a bien compris les bénéfices et les risques de ce geste et accepte sa réalisation dans notre service de radiologie interventionnelle.

Le suivi consistera en une imagerie de contrôle ([scanner ; IRM]) à 3 mois selon les critères mRECIST [ou RECIST 1.1].

Je reste à disposition pour de plus amples informations si nécessaire.

Confraternelles salutations,

Dr [XXX]

Conclusion :