Mise en place de cathéter EKOS pour fibrinolyse in situ

Mise en place de cathéter EKOS pour fibrinolyse in situ

Indication :

Embolies pulmonaires submassives de risque intermédiaire élevé.

Technique :

Geste réalisé sous contrôle échographique puis scopique, sous anesthésie locale.
Opérateurs : [XXX].

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste au patient, de ses risques et obtention de son consentement écrit libre et éclairé.
Installation du patient en décubitus dorsal.

Repérage échographique confirmant la perméabilité de l'axe fémoral veineux droit.

Asepsie des deux régions inguinales puis champtage habituels.
Anesthésie locale du scarpa droit (Xylocaïne 1%, 15ml).
Double ponction échoguidée antérograde la veine fémorale commune droite et mise en place selon Seldinger de deux introducteurs 6F 10 cm, suturés à la peau.

Cathétérisme de l'artère pulmonaire droite (cathéter JR4 6F et guide Rosen 0.035'' 180 cm).
Mesure de la pression artérielle pulmonaire : PAPm = [XXX] mmHg.
Mise en place d'un guide Amplatz Super Stiff 0.035'' dans l'artère lobaire inférieure droite.
Mise en place sur guide d'un cathéter EKOS (actif sur 12 cm) se terminant dans [XXX].
Contrôle de la bonne position par injection de produit de contraste par le cathéter.

Cathétérisme de l'artère pulmonaire gauche (cathéter JR4 6F et guide Rosen 0.035'' 180 cm).
Mise en place d'un guide Amplatz Super Stiff 0.035'' dans l'artère lobaire inférieure droite.
Mise en place sur guide d'un cathéter EKOS (actif sur 12 cm) se terminant dans [XXX].
Contrôle de la bonne position par injection de produit de contraste par le cathéter.

Démarrage du protocole de fibrinolyse en salle (cf. Conduite à tenir).

Pansements protecteurs.

Absence de complication précoce.

Conclusion :

Mesure de la pression artérielle pulmonaire : PAPm = [XXX] mmHg.

Mise en place de chaque côté d'un cathéter EKOS (actif sur 12 cm).
Démarrage du protocole de fibrinolyse in situ.

Conduite à tenir :

Démarrage du protocole de fibrinolyse :
- fibrinolyse : 1 mg/h par cathéter ;
- "cooling" : 35 ml/h par cathéter ;
- durée : [XXX] heures.
A la fin du traitement, retirer les cathéter de fibrinolyse (et ne garder que les introducteurs en place).

Surveillance :
- chaque 4h : point de ponction, examen neurologique ;
- chaque 6h : dosage du fibrinogène.

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