Consultation pré-interventionnelle (cryoablation d'un névrome de Morton)

Indication :

Technique :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

J'ai vu ce jour en consultation [Monsieur ; Madame] [XXX], [adressé(e) par le Dr XXX]. [Il ; Elle] est suivi[e] pour un névrome de Morton du [2e ; 3e] espace intermétatarsien [droit ; gauche], symptomatique depuis [XXX mois].

[Il ; Elle] présente une métatarsalgie de l'avant-pied avec douleurs à type de décharge électrique et paresthésies du territoire interdigital concerné, majorées au chaussage et à la marche, avec signe de Mulder [positif ; négatif] à l'examen clinique. La symptomatologie persiste malgré un traitement conservateur bien conduit (adaptation du chaussage, semelles orthopédiques[, infiltration de corticoïde antérieure]).

Le diagnostic a été confirmé par [échographie musculo-squelettique ; IRM], objectivant un névrome du [2e ; 3e] espace intermétatarsien mesuré à [XXX] mm. [Aucune IRM complémentaire n'a été jugée nécessaire.]

Une infiltration-test écho-guidée à visée diagnostique a été [réalisée le XXX ; proposée], à l'anesthésique local seul ([lidocaïne/Rapidocaïne ; ropivacaïne], sans corticoïde), afin de confirmer que le névrome est bien le générateur de la douleur : [le soulagement obtenu confirme la cible et prédit la réponse au traitement ; le soulagement transitoire obtenu, suivi d'une récidive des symptômes, confirme à la fois la cible et le caractère non durable du traitement conservateur].

J'explique à [Monsieur ; Madame] [XXX] le déroulement de l'intervention, réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. Sous guidage échographique, une cryosonde sera positionnée au contact du névrome. L'extrémité de l'aiguille permettra d'abaisser suffisamment la température pour détruire le nerf responsable de la douleur, selon un ou plusieurs cycles de congélation. L'étendue de la zone congelée (« glaçon ») sera monitorée en temps réel par échographie afin de couvrir la cible tout en préservant la peau plantaire.

Les effets adverses habituels et les complications potentielles (notamment : hypoesthésie ou engourdissement définitif du territoire interdigital traité — conséquence attendue de la neurolyse —, lésion cutanée de type engelure, hématome ou douleur au point de ponction, infection superficielle, et plus rarement fracture d'insuffisance) sont expliqués, de même que les bénéfices attendus (antalgie, avec absence de névrome de moignon contrairement à la chirurgie).

Je précise que le suivi sera essentiellement clinique, à [6 et 12 semaines], sans imagerie de contrôle systématique, celle-ci étant réservée aux cas de récidive symptomatique. Le geste est répétable si nécessaire.

[Monsieur ; Madame] [XXX] a bien compris les bénéfices et les risques de ce geste et accepte sa réalisation dans notre service de radiologie interventionnelle.

Les antécédents significatifs sont : [XXX].
Le traitement habituel comprend : [XXX].
[Il n'y a pas d'allergie connue ; Allergie(s) : XXX.]

Je reste à disposition pour de plus amples informations si nécessaire.

Confraternelles salutations,

Conclusion :