Angioplastie et stenting de la veine porte

Indication :

Technique :

Geste réalisé sous anesthésie générale, sous contrôle échographique et scopique.
Opérateurs :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation en décubitus dorsal.

Repérage échographique du point de ponction en regard du segment V.

Asepsie et champtage habituel.
Ponction d'une branche porte périphérique du segment V avec l'aiguille 21G du set de Neff.
Mise en place sur guide en Nitinol de l'introducteur 4F du set.
Echange sur un guide Terumo Stiff 0,035' de l'introducteur pour un introducteur Arrow 8F 24 cm.

Phlébographie confirmant la sténose courte du tronc porte à la jonction du confluent spléno-mésaraïque sur 3 cm .
Passage de la sténose et cathétérisme de la veine mésentérique supérieure (cathéter Berenstein 5F 40 cm, guide Terumo Super Stiff 0.035'')
Mesure des pressions portales:
- en amont de la sténose (VMS): 27 mm Hg
- en aval de la sténose (tronc porte): 7 mm Hg
- gradient: 20 mm Hg

Administration iv de 5 000 UI d'héparique
Mise en place d'un stent 12 mm x 60 mm (guide Amplatz Super stiff 0.035').
Phlébographie montrant une persistance d'une sténose intrastent en regard de la sténose pré-existante.
Mesure des pressions portales:
- en amont de la sténose: 12 mm Hg
- en aval de la sténose: 22 mm Hg
- gradient: 10 mm Hg

Angioplastie intrastent à l'aide de ballons non médicamenteux Passeo-35 6 x 20 mm,
Mesure des pressions portales:
- en amont de la sténose: 12 mm Hg
- en aval de la sténose: 17mm Hg
- gradient: 5 mm Hg
Phlébographie de contrôle montre un bon passage de produit de contraste, sans complication, quelques caillots intrastent, sans occlusion.
Administration iv de 1 500 UI d'Héparine.

Mise en place d'une antenne Neuwave PR 17G 15 cm pour cautérisation du trajet d'abord hépatique, par deux fois en lien avec un petit saignement capsulaire après le retrait de l'introducteur et d'une première cautérisation.

Retrait du matériel.
Pas de complication immédiate.

Conclusion :

Stenting et angioplastie intrastent du tronc porte.
Cautérisation du trajet d'abord hépatique en regard du segment V.
Pas de complication immédiate.

Conduite à tenir :

Lit strict 6h, en décubitus latéral droit durant 4h.
Suivi de l'hémoglobinémie dans 4h.
Anticoagulation thérapeutique par héparine à débuter dès la sortie de salle. Relais par ACO oral dès sa sortie pour 3 mois.