MISE EN PLACE DE PAC ARTÉRIEL

Indication :

Technique :

Geste réalisé sous contrôle scopique, sous anesthésie générale.
Opérateur :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Administration de 1g de Kefzol.

Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation en décubitus dorsal.

1. Mise en place du cathéter :
Asepsie des deux régions inguinales puis champtage habituels.
Anesthésie locale du scarpa droit (Xylocaïne 1%, 20 ml).
Ponction échoguidée non transfixiante rétrograde l'artère fémorale commune droite et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 5F 10 cm.
Cathétérisme du tronc coeliaque (cathéter Simmons 1 5F avec cross-over iliaque à l'aide d'un cathéter RIM 5F) puis angiographie.

Microcathérisme (microcathéter Swiftninja et microguide Meister 0,016' double courbure et simple courbure) de l'artère gastrique gauche.
Embolisation rétrograde de l'artère gastrique droite proximale par des coils Concerto Helix 2mm x 8cm et 2mm x 4cm

Microcathétérisme de l'artère gastroduodénale (microcathéter Progreat 2,7F).
Mise en place d'un microguide V-18 Control 0.018 puis retrait sur guide de l'introducteur, du cathéter et du microcathéter.

Mise en place du cathéter de PAC contenant un microcathéter Progreat 2,7F en co-axial.
Sortie du microcathéter par l'orifice latéral du cathéter de PAC et embolisation par coils détachables (Ruby 4mm x 15cm et 4 mm x 10cm et 4mm x 6cm) de l'artère gastroduodénale.

Formation d'une boucle du cathéter dans l'aorte.
Retrait du microcathéter.
Contrôle angiographique satisfaisant.

2. Mise en place de la chambre implantée :
Asepsie de la région cutanée du grand trochanter droit.
Incision cutanée et réalisation d'une loge sous-cutanée pour l'implantation de la chambre.
Tubulisation harmonieuse du cathéter, sans modification de sa position distale ou de la boucle.
Connexion de la tubulure et la chambre.
Fermeture sous cutanée par points de suture résorbables (Vicryl 3-0) et cutanée par des points séparés non résorbable (Mersilène 2-0), à retirer dans 8-10 jours.

3. Vérification du dispositif :
Sous contrôle scopique, mise en place d'une aiguille de Huber (20G 20 mm) dans la chambre implantée.
Obtention d'un retour sanguin.

Opacifications par l'aiguille de Huber :
1) opacification de la chambre ne montrant pas de fuite ;
2) opacification avec une pression suffisante pour opacifier les vaisseaux hépatiques, confirmant leur perméabilité ;
3) opacification lente ne montrant pas de reflux significatif.

Rinçage du cathéter (NaCl 0,9%).
Bouchon hépariné (500 UI) avec blocage sous pression positive.
Aiguille de Huber laissée en place.

Conclusion :

Embolisation de l'artère gastrique droite proximale et de l'artère gastroduodénale.
Mise en place d'un cathéter d'infusion dans l'artère hépatique moyenne, se terminant dans l'artère gastroduodénale.
Mise en place d'une chambre implantée en région trochantérienne droite.
Absence de complication précoce.

Conduite à tenir :

Aiguille de Huber laissée en place avec bouchon hépariné.
La chimiothérapie peut être administrée dès maintenant.
Points de suture cutanés à retirer dans 8-10 jours.