Contrôle de cathéter de fibrinolyse in situ

Indication :

Technique :

Examen réalisé sous contrôle scopie et anesthésie locale

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Explication du geste et des potentielles complications au patient et recueil du consentement éclairé du patient.
Installation en décubitus dorsal.

Asepsie de la région inguinale gauche puis champtage habituels.
Angiographies par le cathéter de lyse droit 5F 65 cm positionné montrant :
- un déplacement du cathéter de lyse dans l'artère fémorale profonde ;
- une absence de reperméabilisation significative du pontage fémoro-tibial, avec reprise partielle de la vascularisation au niveau du tiers moyen de l'artère tibiale antérieure.

Repositionnement et changement du cathéter de lyse dans l'artère fémorale superficielle droite au sein du pontage (cathéter droit 5F 100 cm, guide Terumo advantage 0.035' 260 cm) et changement d'introducteur (Destination 7F 45 cm, guide Terumo advantage 0.035' 260 cm).

Après discussion avec l'équipe de chirurgie vasculaire, décision de continuer le protocole de fibrinolyse in situ pour 12-24 heures.
Contrôle angiographique dans 12-24h.
Absence de complication précoce

Conclusion :

Absence de reperméabilisation du pontage fémoro-tibial droit.
Déplacement du cathéter de lyse dans l'artère fémorale profonde droite, repositionné au niveau du pontage fémoro-tibial droit.

Conduite à tenir :

Poursuite protocole de fibrinolyse in situ pour 12-24 heures:
- rtPA 1mg/h par le cathéter.
- héparine iv à dose hypocoagulante (PTT visé à 1.5 fois la norme) par l'introducteur
Lit strict. Suivi clinique et biologique (crase + fibrinogène).
Contrôle angiographique dans 12-24h.