Scanner abdominopelvien (A natif, A artériel, AP portal)

Scanner abdominopelvien

Indication :

Technique :

Acquisition sans (abdomen) puis après injection de produit de contraste au temps artériel (abdomen et pelvis) puis portal (abdomen et pelvis).

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Absence de comparatif disponible.

Foie de taille, de densité et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte.
Perméabilité du système porte et des veines hépatiques.
Absence de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans lithiase dense.
Absence d’anomalie significative du pancréas, de la rate, des surrénales, des reins, des voies urinaires ou de la vessie.
Absence d'anomalie de calibre ou de paroi du tube digestif, sous réserve de l'absence de préparation digestive.
Absence d’épanchement péritonéal ou de collection intra-abdominale. Absence de pneumopéritoine.
Absence d’adénomégalie sous-diaphragmatique.
Absence d'anomalie significative de l'aorte et de ses principaux troncs, sous réserve d'un examen non dédié.
Rétropéritoine sans particularité.
Absence d'effet de masse pelvien.
Absence d’anomalie des bases thoraciques.
Absence de lésion osseuse suspecte.

Conclusion :

Copier directement le CR dans le presse-papier :
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Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

  • Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
  • Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
  • Initier une prise en charge conservatrice :
    • Elevation du membre  concerné ;
    • Application de "glace" ;
    • Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
  • En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).


Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

  • Nicolas Villard
  • 28/03/2022, 07:26:48
Produits de contraste (PC) chez la femme enceinte ou en allaitement

En cas de grossesse :

  • Concernant les PC iodés :
    • injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est nécessaire ;
    • nécessité de vérifier la fonction thyroïdienne du futur nouveau-né durant sa 1ère semaine de vie ;
  • Concernant les PC gadolinés :
    • injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est vraiment nécessaire  ;
    • administrer la plus petite quantité d'un PC gadoliné macrocyclique ;
    • pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

En cas d'allaitement :

  • Concernant les PC iodés :
    • allaitement possible sans interruption ;
  • Concernant les PC gadolinés :
    • allaitement possible sans interruption avec un PC gadoliné macrocyclique ;
    • pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.


Source : ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF)

  • Nicolas Villard
  • 28/03/2022, 07:49:18
Surveillance des TIPMP (Fukuoka 2017)

CAVE : Si une chirurgie est de toute manière exclue (âge et/ou comorbidités), il ne faut pas proposer de suivi.


Evaluation radiologique des "high-risk stigmata" :

⇒ La présence d'un de ces critères est une indication opératoire théorique !

  • jaunice obstructive avec une lésion kystique dans la tête du pancréas ;
  • nodule tissulaire mural rehaussé ⩾ 5 mm ;
  • canal pancréatique principal mesurant ⩾ 10 mm.

Evaluation radiologique des "worrisome features" :

⇒ Ces critères permettent de définir le type et la fréquence du suivi !

  • kyste ⩾ 3 cm ;
  • nodule tissulaire mural rehaussé < 5 mm ;
  • épaississement/rehaussement des parois kystiques ;
  • canal pancréatique principal mesuré à 5-9 mm ;
  • changement abrupt de calibre du canal pancréatique principal avec atrophie en amont ;
  • adénopathie locorégionale ;
  • croissance d'un kyste ⩾ 5 mm / 2 ans.



Source : Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas

  • Nicolas Villard
  • 22/03/2022, 11:36:14
Scores pour la pancréatite aiguë : Balthazar, CTSI et mCTSI

Score de Balthazar :

  1. Pancréas normal ;
  2. Elargissement focal ou diffus du pancréas ;
  3. Pancréas hétérogène associé à une densification de la graisse péripancréatique ;
  4. Présence d’une collection péripancréatique (coulée) unique ;
  5. Présence d'au moins deux collections péripancréatiques (coulées) ou présence de gaz à l’intérieur d’une collection non drainée


Score CTSI :

Inflammation du pancréas :

  1. Pancréas normal ;
  2. Elargissement focal ou diffus du pancréas ;
  3. Pancréas hétérogène associé à une densification de la graisse péripancréatique ;
  4. Présence d’une collection péripancréatique (coulée) unique ;
  5. Présence d'au moins deux collections péripancréatiques (coulées) ou présence de gaz à l’intérieur d’une collection non drainée :
        +

Evaluation de la nécrose :

  • 0 si aucune nécrose ;
  • 2 si ≤30% du parenchyme ;
  • 4 si 30-50% ;
  • 6 si >50%.

Score mCTSI :

Inflammation du pancréas :

  • 0 : Pancréas normal ;
  • 2 : Anomalies intrinsèques +/- atteinte de la graisse péripancréatique ;
  • 4 : Présence d’une collection liquidienne pancréatique ou péripancréatique ou nécrose de la graisse péripancréatique.
        +

Evaluation de la nécrose :

  • 0 si aucune nécrose ;
  • 2 si ≤30% du parenchyme ;
  • 4 si >30.
        +

Complications extra-pancréatiques :

  • 2 : au moins une des anomalies suivantes : épanchement pleural, ascite, complication vasculaire, complications parenchymateuse, atteinte gastrointestinale.

Total : 

  • 0-2: pancréatite légère ;
  • 4-6: pancréatite modérée ;
  • 8-10: pancréatite sévère.

  • Nicolas Villard
  • 22/03/2022, 11:24:34