Echographie et consultation pré-interventionnelle

Indication :

Nodule thyroïdien autonome du lobe [XXX] de la thyroïde.

Technique :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

1. Echographie ciblée de la thyroïde :
Nodule thyroïdien situé dans la partie [supérieure ; moyenne ; inférieure] du lobe [droit ; gauche], mesurant [XXX] x [XXX] x [XXX] mm pour [XXX] ml, classé EU-TIRADS [XXX].
Identification des pédicules vasculaires du nodule.
Identification du trajet du nerf vague ispilatéral à [XXX]h de la carotide, à distance du nodule cible.
Identification du ganglion sympathique cervical moyen ispilatéral à [XXX]h de la carotide, , à distance du nodule cible.

2. Cytoponction :
Explication du geste et de ses risques et obtention du consentement oral libre et éclairé.
Désinfection cutanée et champtage habituels.
Anesthésie locale (Rapidocaine 2%).
Sous contrôle échographique, cytoponction du nodule cible ([XXX] x aiguille noire ; [XXX] x aiguille violette). Prélèvements mis en solution de CytoLyt et envoyés pour analyse.
Pansement sec.
Absence de complication précoce.

3. Consultation :
Chère Consoeur,
Cher Confrère
J'ai vu ce jour en consultation [XXX] qui présente donc un nodule thyroïdien autonome [XXX] dans un contexte d'hyperthyroïdie.

La fonction thyroïdienne a été bilantée le [XXX] avec :
TSH à < [XXX] mUI/L (norme : 0.30-0.43),
T4 libre à [XXX] pmol/L (norme : 9.0-19.0),
T3 libre à [XXX] pmol/L (norme : 2.40-6.00)).
[XXX] prend actuellement un traitement par Néo-mercazole ([dosage]).

Le nodule mesure [XXX] ml, a un aspect échographique rassurant (EU-TIRADS [XXX]) et est chaud à la scintigraphie réalisée le [XXX].
Une cytoponction est réalisée ce jour par sécurité.

La gêne esthétique est évaluée par un score cosmétique à [XXX]/4 (1 = pas de masse palpée, 2 = masse palpée mais pas de gêne, 3 = gêne cosmétique uniquement en avalant, 4 = gêne cosmétique immédiatement visible).
La symptomatologie ([XXX]) est évaluée à [XXX]/10.

Anatomiquement, une thermo-ablation par radiofréquence est réalisable.
Le principe du geste réalisé en ambulatoire sous anesthésie locale est expliqué ainsi que les risques, notamment de paralysie récurrentielle (< 1%) et de rupture/infection (< 1%).
Compte tenu de la taille du nodule, un traitement en une seule séance semble possible.

Le traitement de Néomercazole devra être stoppé dès la veille de l'intervention. Je vous laisse le soin de revoir [XXX] à 1 mois pour vérifier l'évolution de la fonction thyroïdienne et de m'avertir en cas de persistance de l'hyperthyroïdie.

Une consultation de contrôle avec échographie de contrôle sera réalisée par mes soins 3, 6 et 12 mois après le traitement pour évaluer l'efficacité volumique.

[XXX] est en bonne santé habituelle, sans antécédent relevant, sans traitement médicamenteux significatif et ne rapporte pas d'allergie.
[XXX] a bien compris les bénéfices et les risques de ce geste et accepte sa réalisation dans notre service de radiologie interventionnelle.

Je reste à disposition pour de plus amples informations si nécessaire.

Confraternelles salutations,

Dr [XXX]

Conclusion :