Consultation pré-interventionnelle

Indication :

Technique :

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Chère Consœur,
Cher Confrère,

J’ai eu le plaisir de voir ce jour en consultation [XXX] pour discuter de la prise en charge d'une malformation artérioveineuse (shunt) pulmonaire sporadique.
Il n'y a pas d'argument pour une maladie de Rendu-Osler avérée (critères de Curaçao à [XXX]/4).

Le dernier scanner thoracique réalisé le [XXX] montre une MAV unique située dans le segment [XXX], alimentée par une afférence artérielle ([XXX] mm) et drainée par une efférence veineuse ([XXX] mm), avec une dilatation anévrismale du shunt ([XXX] mm).

Selon les recommandations actuelles (Recommandation françaises de la HAS et Standard of Practice CIRSE 2020), il existe une indication à traiter cette MAV.

J'explique à [XXX] le déroulement de l'intervention possible, réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire, consistant en un abord vasculaire veineux inguinal, un cathétérisme en passant au travers des cavités cardiaques droites jusqu'à la MAV cible puis son exclusion (embolisation). Le choix de l'agent d'embolisation se fera durant l'intervention (coils et plugs en 1er lieu). Les complications potentielles rares (notamment : embolisation hors cible, migration du matériel, embolie/infarctus systémique ou cérébral, dissection, hématome au point de ponction) sont expliqués, de même que les bénéfices attendus (sécurisation de l'anévrisme, diminution du shunt droite-gauche, diminution du risque d'embolie paradoxale et d'embolie gazeuse, diminution du risque d'abcès cérébral). L'alternative consistant en une simple surveillance est également discutée. A noter que si d'autres MAV mineures sont détectées et accessibles à un traitement durant la même séance de traitement, elles pourraient aussi être embolisées.

[XXX] accepte cette intervention qui sera réalisée dans notre service de radiologie interventionnelle.

Le suivi consistera en une consultation de contrôle à 6 mois avec un scanner thoracique injecté. En cas de traitement complet, un suivi sera organisé par scanner thoracique injecté en consultation en radiologie interventionnelle tous les 3-5 ans (selon le risque de persistance ou de récidive).

[XXX] est connu pour les comorbidités significatives suivantes : [XXX].
[XXX] prend la médication suivante : [XXX].
Aucune allergie n'est connue.

Je reste à disposition pour de plus amples informations si nécessaire.

Confraternelles salutations,

Dr [XXX]

Conclusion :