Scanner abdominopelvien (volumétrie hépatique préopératoire)

Scanner abdominopelvien

Indication :

Bilan pré-opératoire avant hépatectomie majeure.

Technique :

Acquisition sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel puis au temps portal.
Volumétrie réalisée par technique de contourage manuel avec le logiciel Osirix MD.

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

1. Volumétrie hépatique :
1.1 Segmentation :
– secteur postérieur ([XXX]) : [XXX] ml ;
– secteur antérieur : [XXX] ml ;
– foie gauche : [XXX] ml ;
– segment I : [XXX] ml.

1.2 Calculs :
– foie total : [XXX] ml (100%) ;
– foie réséqué ([XXX]) : [XXX] ml ([XXX]%);
– foie restant (= FLR) ([XXX]) : [XXX] ml ([XXX]%).

2. Variantes de la norme :
Aucune variante anatomique significative de la norme pour le foie.

3. Constatations oncologiques :
Absence de lésion suspecte à distance décelée.

2. Constatations supplémentaires :
Aucune.

Conclusion :

Volume hépatique résiduel futur (= FLR) après hépatectomie semblant suffisant, correspondant à [XXX]% du foie total.
Absence de lésion suspecte à distance décelée.

Copier directement le CR dans le presse-papier :
Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

  • Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
  • Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
  • Initier une prise en charge conservatrice :
    • Elevation du membre  concerné ;
    • Application de "glace" ;
    • Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
  • En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).


Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

Produits de contraste (PC) chez la femme enceinte ou en allaitement

En cas de grossesse :

  • Concernant les PC iodés :
    • injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est nécessaire ;
    • nécessité de vérifier la fonction thyroïdienne du futur nouveau-né durant sa 1ère semaine de vie ;
  • Concernant les PC gadolinés :
    • injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est vraiment nécessaire  ;
    • administrer la plus petite quantité d'un PC gadoliné macrocyclique ;
    • pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

En cas d'allaitement :

  • Concernant les PC iodés :
    • allaitement possible sans interruption ;
  • Concernant les PC gadolinés :
    • allaitement possible sans interruption avec un PC gadoliné macrocyclique ;
    • pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.


Source : ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF)

Volumétrie hépatique avant hépatectomie


Rappel des chirurgies d'hépatectomie majeure :

  • hépatectomie droite : résection des segments V, VI, VII et VIII ;
  • hépatectomie gauche : résection des segments II, III et IV ;
  • lobectomie droite : résection des segments IV, V, VI, VII et VIII ;
  • lobectomie gauche : résection des segments II et III.
TELV = total estimate liver volume (volume hépatique total estimé)  = TELV = -794 + 1267 × BSA

FLR = future livre remnant (futur volume hépatique restant après chirurgie) = estimé par volumétrie

Calcul du BSA (formule de DuBois et DuBois) : BSA = 0.007184 x taille0.725 x poids0.425 

La possibilité de réaliser l'hépatectomie en se basant sur les données volumétriques uniquement se fait en estimant la fraction du FLR par rapport au volume hépatique total estimé :

sFLR = FLR/TELV

Seuils classiquement admis :

  • Sans maladie hépatique sous-jacente : sFLR doit être ≥ 20% ;
  • En cas de cirrhose sous-jacentesFLR doit être ≥ 40% ;
  • En cas d'antécédent de chimiothérapie intensive≥ 30%.


Source : Semin Intervent Radiol. - Standardized Liver Volumetry for Portal Vein Embolization