Scanner abdominopelvien (volumétrie hépatique préopératoire)

Scanner abdominopelvien

Indication :

Bilan pré-opératoire avant hépatectomie majeure.

Technique :

Acquisition sans puis après injection de produit de contraste au temps artériel puis au temps portal.
Volumétrie réalisée par technique de contourage manuel avec le logiciel Osirix MD.

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

1. Volumétrie hépatique :
1.1 Segmentation :
– secteur postérieur ([XXX]) : [XXX] ml ;
– secteur antérieur : [XXX] ml ;
– foie gauche : [XXX] ml ;
– segment I : [XXX] ml.

1.2 Calculs :
– foie total : [XXX] ml (100%) ;
– foie réséqué ([XXX]) : [XXX] ml ([XXX]%);
– foie restant (= FLR) ([XXX]) : [XXX] ml ([XXX]%).

2. Variantes de la norme :
Aucune variante anatomique significative de la norme pour le foie.

3. Constatations oncologiques :
Absence de lésion suspecte à distance décelée.

2. Constatations supplémentaires :
Aucune.

Conclusion :

Volume hépatique résiduel futur (= FLR) après hépatectomie semblant suffisant, correspondant à [XXX]% du foie total.
Absence de lésion suspecte à distance décelée.

Copier directement le CR dans le presse-papier :
Variantes
Aucune variante disponible.
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Fichiers
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Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

  • Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
  • Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
  • Initier une prise en charge conservatrice :
    • Elevation du membre  concerné ;
    • Application de "glace" ;
    • Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
  • En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).


Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

  • Nicolas Villard
  • 28/03/2022, 07:26:48
Produits de contraste (PC) chez la femme enceinte ou en allaitement

En cas de grossesse :

  • Concernant les PC iodés :
    • injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est nécessaire ;
    • nécessité de vérifier la fonction thyroïdienne du futur nouveau-né durant sa 1ère semaine de vie ;
  • Concernant les PC gadolinés :
    • injection autorisée dans les cas exceptionnels où l'examen injecté est vraiment nécessaire  ;
    • administrer la plus petite quantité d'un PC gadoliné macrocyclique ;
    • pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.

En cas d'allaitement :

  • Concernant les PC iodés :
    • allaitement possible sans interruption ;
  • Concernant les PC gadolinés :
    • allaitement possible sans interruption avec un PC gadoliné macrocyclique ;
    • pas de suivi particulier nécessaire pour le futur nouveau-né.


Source : ESUR Contrast Media Safety Guidelines 10.0 (PDF)

  • Nicolas Villard
  • 28/03/2022, 07:49:18
Volumétrie hépatique avant hépatectomie


Rappel des chirurgies d'hépatectomie majeure :

  • hépatectomie droite : résection des segments V, VI, VII et VIII ;
  • hépatectomie gauche : résection des segments II, III et IV ;
  • lobectomie droite : résection des segments IV, V, VI, VII et VIII ;
  • lobectomie gauche : résection des segments II et III.
TELV = total estimate liver volume (volume hépatique total estimé)  = TELV = -794 + 1267 × BSA

FLR = future livre remnant (futur volume hépatique restant après chirurgie) = estimé par volumétrie

Calcul du BSA (formule de DuBois et DuBois) : BSA = 0.007184 x taille0.725 x poids0.425 

La possibilité de réaliser l'hépatectomie en se basant sur les données volumétriques uniquement se fait en estimant la fraction du FLR par rapport au volume hépatique total estimé :

sFLR = FLR/TELV

Seuils classiquement admis :

  • Sans maladie hépatique sous-jacente : sFLR doit être ≥ 20% ;
  • En cas de cirrhose sous-jacente : sFLR doit être ≥ 40% ;
  • En cas d'antécédent de chimiothérapie intensive : ≥ 30%.


Source : Semin Intervent Radiol. - Standardized Liver Volumetry for Portal Vein Embolization

  • Nicolas Villard
  • 30/03/2022, 21:37:59
Classification OF des fractures ostéoporotique du rachis thoracolombaire

Source : site web AO foundation (PDF)


Description de chaque catégorie :

  • OF 1 : pas de déformation vertébrale (oedème vertébral) ;
      • rare ;
      • évaluation en IRM avec séquence STIR.
      • aspect normal (fracture non visible) en RX et CT ; 
      • stable ;
  • OF 2 : déformation sans ou avec atteinte mineure (<1/5) du mur postérieur ; 
      • atteinte limitée au plateau ;
      • stable ;
  • OF 3 : déformation avec atteinte distincte (>1/5) du mur postérieur ; 
      • atteinte limitée à un plateau, mais avec clairement une extension au mur postérieur ;
      • = fracture "burst" incomplète ;
      • instable dans le temps ;
  • OF 4 : perte d'intégrité de la structure (frame) du corps vertébral ou collapsus du corps vertébral ou fracture de type "pincer/split" ; 
      • instable ;
      • phénomène de vide (vacuum cleft) intravertétébral souvent visible ;
  • OF 5 : lésions avec distraction ou rotation ;
      • rare
      • atteinte non seulement de la colonne antérieure mais également du complexe postérieur ostéo-ligamentaire ;
      • secondaire à un traumatisme ou à une évolution (frittage et collapsus) d'une OF 4 ;
      • instable.


Source : Global spine journal - Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)

  • Nicolas Villard
  • 02/04/2022, 21:23:01
Classification de Bismuth-Corlette

La classification de Bismuth et Corlette, publiée en 1975 puis en 1992, décrit l’envahissement biliaire uniquement et est principalement utilisée par les chirurgiens :

Source : site web fmcgastro.org



Source : Article - Radiographics - Extrahepatic Cholangiocarcinoma: What the Surgeon Needs to Know


Pour en savoir plus :

  • Nicolas Villard
  • 15/04/2022, 01:31:39
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