BRTO
Technique :
Geste réalisé sous contrôle échographique puis scopique, sous anesthésie générale.
Opérateurs :
Administration de 1g i.v. d'Augmentin.
Résultat :
Absence de comparatif disponible.
Explication du geste, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation en décubitus dorsal, sous anesthésie générale.
Asepsie des deux régions inguinales puis champtage habituels.
Ponction échoguidée rétrograde de la veine fémorale commune droite et mise en place après dilatation successive d'un introducteur Arrow 9F 65 cm.
Cathétérisme de la veine sus-hépatique droite (cathéter Cobra C2 5F et guide Terumo Stiff 0,035').
Mesure des pressions avant embolisation :
Pression dans l'oreillette droite : 10 mmHg ;
Pression hépatique libre : 11 mmHg ;
Pression hépatique après occlusion en aval d'un cathéter à ballon Flowgate 8F : 19 mmHg ;
Gradient : 8 mmHg.
Cathétérisme de la veine rénale gauche.
Avancée du cathéter le plus loin possible dans la varice spléno-rénale indirecte puis réalisation d'une phlébographie avant et après gonflement du ballonnet. On constate une stagnation du produit de contraste dans les deux cas.
Pour cette raison, on raccourcit l'intervention et décide d'effectuer une embolisation seule de la dérivation spléno-rénale à mi-hauteur par un Amplatzer Plug 12x9mm.
Nouveau cathétérisme de la veine hépatique droite.
Mesure des pressions après embolisation :
Pression dans l'oreillette droite : 9 mmHg.
Pression hépatique libre : 9 mmHg.
Pression hépatique après occlusion en aval d'un cathéter à ballon Flowgate 8F : 21 mmHg.
Gradient : 12 mmHg.
Retrait du matériel.
Compression manuelle du point de ponction fémoral et mise en place d'un pansement simple.
Réalisation d'un CT natif puis injecté en phase artérielle et portale de l'abdomen supérieur montrant la persistance en phase native d'une stagnation de contraste dans la dérivation spléno-rénale avec thrombus partiel de la veine splénique.
