IRM du pancréas
Variante : Evaluation locorégionale du cancer du pancréas

IRM du pancréas

Indication :

Evaluation locorégionale d'un cancer du pancréas.

Technique :

Séquences :
- sans injection intraveineuse de produit de contraste : diffusion axiale, T1 Dixon axiales, T2 axiale, T2 coronal, T2 MRCP 3D, T1 FS axiale ;
- après injection intraveineuse de produit de contraste : T1 FS axiale en multiphasique.

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

1. Evaluation morphologique locorégoinale :
Lésion pancréatique d'allure tumorale ([hypersignal ; hyposignal] T2, [avec ; sans ] restriction de la diffusion), mesurant [XXX] mm de grand axe (image [XXX], série [XXX]), située au niveau de [XXX].
Sténose du canal pancréatique principal : [oui ; non], [avec ; sans] dilatation en amont.
Atrophie du pancréas en amont : [oui ; non].
Sténose biliaire : [oui ; non ], [avec ; sans] dilatation en amont.
Infiltration de la lame rétro porte : [oui ; non].


2. Evaluation artérielle :
Contact avec l'AMS : [oui ; non].
Circonférence de degré : [oui ≤ 180° ; oui > 180° ].
Rétrécissement vasculaire ou irrégularité des contours : [oui ; non].
Extension à la 1ère branche de l’AMS : [oui ; non].

Contact avec le tronc cœliaque : [oui ≤ 180° ; oui > 180° ; non].
Circonférence de degré : [oui ≤ 180° ; oui > 180° ].
Rétrécissement vasculaire ou irrégularité des contours : [oui ; non].

Contact avec l'artère hépatique commune : [oui ; non].
Circonférence de degré : [oui ≤ 180° ; oui > 180° ].
Rétrécissement vasculaire ou irrégularité des contours : [oui ; non].
Extension : [artère hépatique propre, droite ou/et gauche ; non].

Contact avec l'artère splénique : [oui ; non].
Rétrécissement vasculaire ou irrégularité des contours : [oui ; non].

Anatomie artérielle : [modale ; variante].
Sténose de l'osmium du TC ou de l'AMS : [oui ; non].


3. Evaluation veineuse :
Contact avec la VMS : [oui ; non].
Circonférence de degré : [oui ≤ 180° ; oui > 180° ].
Rétrécissement vasculaire ou irrégularité des contours : [oui ; non].
Extension à la 1ère branche jéjunale : [oui ; non].

Contact avec la veine splénique : [oui ; non].
Rétrécissement vasculaire ou irrégularité des contours : [oui ; non].

Contact avec la VCI : [oui ; non].


4. Evaluation de l'extension :
Ganglion suspect sur le volume exploré : [oui ; non].
Epanchement péritonéal : [oui (préciser la quantité) ; non].
Macronodules de carcinose : [oui ; non].
Atteinte hépatique : [oui ; non ; indéterminée (ad IRM)].
Autre atteinte : [oui ; non].


5. Constatations supplémentaires :
[XXX]

Conclusion :

Lésion tumorale du pancréas [localisation] [avec (préciser) ; sans] métastase décelée.
Statut de résécabilité : [maladie résécable ; maladie non résécable ; maladie borderline (préciser)].

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Prise en charge de l'extravasation de produit de contraste iodé

En cas d'extravasation de produit de contraste il est recommandé de :

  • Documenter l'extravasation par radiographies (2 incidences orthogonales), scanner (3D ou 2 topogrammes orthogonaux) ou IRM.
  • Document l'extravasation dans le compte rendu (type de produit de contraste, quantité extravasée estimée, localisation (sous-cutanée versus sous-fasciale), etc.).
  • Initier une prise en charge conservatrice :
    • Elevation du membre  concerné ;
    • Application de "glace" ;
    • Examen neurovasculaire et surveillance pendant 2-4h.
  • En cas de présentation sévère (compromis neurovasculaire, > 150 ml, etc.) : demander un avis en chirurgie (si possible plastique).


Dans RadRap.ch, il existe une formulation ("Bloc") toute prête insérable ou copiable.

Sources :

  • Nicolas Villard
  • 28/03/2022, 07:26:48
Surveillance des TIPMP (Fukuoka 2017)

CAVE : Si une chirurgie est de toute manière exclue (âge et/ou comorbidités), il ne faut pas proposer de suivi.


Evaluation radiologique des "high-risk stigmata" :

⇒ La présence d'un de ces critères est une indication opératoire théorique !

  • jaunice obstructive avec une lésion kystique dans la tête du pancréas ;
  • nodule tissulaire mural rehaussé ⩾ 5 mm ;
  • canal pancréatique principal mesurant ⩾ 10 mm.

Evaluation radiologique des "worrisome features" :

⇒ Ces critères permettent de définir le type et la fréquence du suivi !

  • kyste ⩾ 3 cm ;
  • nodule tissulaire mural rehaussé < 5 mm ;
  • épaississement/rehaussement des parois kystiques ;
  • canal pancréatique principal mesuré à 5-9 mm ;
  • changement abrupt de calibre du canal pancréatique principal avec atrophie en amont ;
  • adénopathie locorégionale ;
  • croissance d'un kyste ⩾ 5 mm / 2 ans.



Source : Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the pancreas

  • Nicolas Villard
  • 22/03/2022, 11:36:14
Surveillance des TIPMP (EU)

CAVE : Si une chirurgie est de toute manière exclue (âge et/ou comorbidités), il ne faut pas proposer de suivi.


Facteurs de risque élevé de dégénérescence :

  • Atteinte du canal principal avec une dilatation supérieure à 10 mm 
  • Masse tissulaire parenchymateuse 
  • Nodule mural intrakystique de plus de 5 mm et prenant le contraste 
  • Ictère en rapport avec la compression par la lésion 
  • Cytologie positive (dysplasie de haut grade/cancer) à la ponction sous échoendoscopie


Facteurs de risque relatif de dégénérescence sont :

  • Atteinte du canal principal avec une dilatation comprise entre 5 et 10 mm
  • Taille supérieure à 40 mm en cas de TIPMP d’un canal secondaire
  • Croissance d’un canal secondaire de plus de 5 mm par an 
  • Nodule mural intrakystique de moins de 5 mm et prenant le contraste
  • Pancréatite aigüe
  • Découverte d’un diabète de novo
  • Elévation sérique du CA 19.9

Source : Gut - European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms

  • Nicolas Villard
  • 19/03/2022, 13:34:01
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