Scanner cérébral (natif)
Variante : TC (négatif)

Scanner cérébral

Indication :

TC.

Technique :

Acquisition sans injection intraveineuse de produit de contraste.

Résultat :

Absence de comparatif disponible.

Absence de saignement intracrânien récent.
Absence d'anomalie de densité du parenchyme cérébral.
Système ventriculaire symétrique et de taille normale.
Absence d’anomalie des espaces liquidiens péri-cérébraux ou des citernes de la base.
Absence d’effet de masse intracrânien, notamment pas de déviation des structures de la ligne médiane ni d'engagement.
Bonne aération des cavités pneumatisées.
Absence d'anomalie significative des structures osseuses, notamment pas de fracture.
Parties molles sans particularité.

Conclusion :

Absence de saignement intracrânien.
Absence de fracture du crâne.

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Score ASPECT

Le score ASPECT (Alberta Stroke Program Early CT Score) est un outil de quantification précoce de l’ischémie cérébrale. Le score est établi sur les lésions ischémiques détectées au scanner sans injection, un score à 10 étant normal et à 0 avec une ischémie totale dans la zone étudiée.




Le score est établi à partir de deux plans de coupes scanographiques axiaux standard : 

  • le premier passant par le thalamus et les noyaux lenticulaires ; 
  • le deuxième passant par les ventricules latéraux et adjacents au bord supérieur des ganglions de la base, de telle sorte que ceux-ci ne sont pas vus. 

Entre ces deux plans de coupe, le territoire de l’artère cérébrale moyenne est divisé en 10 régions, chacune valant un point :

  • 3 points sont attribués pour les structures sous-corticales ;
  • 7 pour les parties corticales. 
Un point est soustrait pour chaque région où l’on note un changement ischémique précoce :
  • un score ASPECTS de 10 signifie un scanner normal ;
  • un score ASPECTS de 0 signifie une ischémie diffuse à tout le territoire de l’ACM. 

L’utilisation d’ASPECT est limitée au territoire de l’ACM. De ce fait, l’on ne peut pas y recourir pour l’infarctus de l’artère cérébrale antérieure ou vertébro-basilaire. 

ASPECT ne permet pas d’identifier les patients qui devraient recevoir ou non un thrombolytique


Score : site web urgences-serveur.fr

  • Nicolas Villard
  • 30/03/2022, 21:13:24
Classification des fractures du processus odontoïde de C2


Classification de Anderson et d'Alonzo :

  • Type I :
    • rare ;
    • fracture de la pointe du processus odontoïde (en général oblique) au dessus du niveau de la bande transverse du ligament cruciforme ;
    • considéré comme stable ;
  • Type II :
    • la plus fréquente ;
    • fracture de la base de la dent, sous le niveau de la bande transverse du ligament cruciforme ;
    • instable, avec haut risk de pseudo-arthrose ;
    • variante de type IIA : composante comminutive au niveau de la base avec un plus mauvais pronostique ;
  • Type III :
    • fracture de la base de la dent avec extension vers les masses latérales ;
    • relativement stable ;
    • meilleur pronostic de consolidation (plus grande surface de fracture).

Classification de Raymond Roy Camille :

  • Type I : fracture linéaire oblique avec pente vers l'avant avec déplacement de la dent (glissement) vers l'avant ;
  • Type II : fracture linéaire oblique avec pente vers l'arrière avec déplacement de la dent (glissement) vers l'arrière ;
  • Type III : fracture linéaire horizontale avec déplacement de la dent pouvant être vers variable (vers l'avant ou vers l'arrière).


Source : Orthop Traumatol Surg Res - Complications of upper cervical spine trauma in elderly subjects. A systematic review of the literature

  • Nicolas Villard
  • 30/03/2022, 12:01:36
Classification des fractures de C1


Classification de Jefferson : 

  • Type 1 : fracture de l'arc postérieur uniquement ;
  • Type 2 : fracture de l'arc antérieur uniquement ;
  • Type 3 : fracture des arcs postérieur et antérieur (i.e. fracture "burst" ou fracture de Jefferson) ; 
  • Type 4 : fracture de(s) masse(s) latérales de C1.


Source : Site web ebmconsult.com

  • Nicolas Villard
  • 30/03/2022, 12:25:39
Classification des transformations hémorragiques

Classification de Heidelberg :

La classification d’Heidelberg (Heidelberg Bleeding Classification (HBC), a été proposée afin de compléter la classification d’ECASS avec la prise en compte des saignements à distance de la lésion ischémique (remote – PHr), les hémorragies intraventriculaires, les hémorragies sous-arachnoïdiennes (dont l’incidence a nettement augmenté depuis de la démocratisation des techniques endovasculaires) et les hématomes sous-duraux :

  • 1 : Transformation hémorragique de tissu cérébral infarci :
    • 1a : HI1 : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse ;
    • 1b : HI2 : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse ; 
    • 1c : PH1 : hématome occupant ≤ 30% de la zone infarcie, sans effet de masse significatif ;
  • 2 : Hémoragie intraparenchymateuse dans et au-delà da la zone infarcie : 
    • PH2 : hématome occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse évident attribuable à l'hématome ; 
  • 3 : Hémorragie intraparenchymateuse à distance du tissu cérébral infarci ou hémorragie intracrânienne extra-parenchymateuse :
    • 3a : hématome intraparenchymateux à distance du tissu cérébral infarci ;
    • 3b : hémorragie intraventriculaire ; 
    • 3c : HSA ; 
    • 3d : HSD.

Source : Article - Stroke - The Heidelberg Bleeding Classification



Classification de ECASS :

La classification ECASS est un système de classification plus ancienne que celle de Heidelberg et désormais moins utilisée, qui a été développé pour l'étude européenne sur les accidents vasculaires cérébraux aigus (ECASS II) et qui divise la transformation hémorragique en 4 sous-types :



  • Infarctus hémorragique de type 1 (HI1) : pétéchies isolées au sein du tissu infarci, sans effet de masse.
  • Infarctus hémorragique de type 2 (HI2) : pétéchies confluentes au sein du tissu infarci, sans effet de masse attribuable au saignement.
  • Hématome parenchymateux type 1 (PH1) : lésion homogène occupant ≤ 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse minime attribuable à l'hématome.
  • Hématome parenchymateux type 2 (PH2) : lésion homogène occupant > 30% de la zone infarcie, avec un effet de masse substantiel attribuable à l'hématome.

Source : site web stroke-manual.com


Autre référence : Marie Couture. Hémorragie intracrânienne et pronostic fonctionnel post-AVC chez les patients traités par thrombolyse et thrombectomie : influence des antiagrégants plaquettaires. Médecine humaine et pathologie. 2018. ffdumas-02073294f

  • Nicolas Villard
  • 13/04/2022, 12:27:57
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